상급종합병원 성인 응급실 환자의 신체 보호대 적용에 미치는 영향 요인 조사 = Factors Influencing the Application of Physical Restraints in Adult Emergency Department Patients at Tertiary Hospital

국문 초록 (Abstract)

성인 응급실에 내원하여 격양된 모습을 보이는 환자에게 의료진은 신속한 응급 처치를 제공하기 위해서 움직임을 제한하고자 신체 보호대를 적용하게 된다. 이 과정에서 환자와 의료진은 모두 신체적, 정신적인 위험에 노출되어 있다. 신체 보호대 적용 관련 법률 및 지침은 실제적인 실행 방안보다는 의료진의 주관적 판단에 의존하는 경향이 있다. 이에 본 연구는 성인 응급실의 실태를 반영한 구체적인 지침을 마련하기 위해서, 신체 보호대 적용 유무에 따른 인구학적 및 내원 특성을 비교하고 적용에 영향을 미치는 요인을 조사하였다.
본 연구는 2023년 1월 1일부터 12월 31일까지 일개 상급종합병원 성인 응급실에 내원한 환자를 대상으로 전자의무기록을 분석한 사례대조군 연구로, 19세 이상을 포함하였고, 응급실 진료 외 방문 건과 Death on Arrival(DOA)건, 주요 변수의 결측값을 제거한 40,603건에 대해 분석하였다. 비교분석에는 Chi-squared test, Fisher’s exact test, Mann-Whitney U test를 수행하였고, 영향 요인 분석에는 성향점수매칭(Propensity Score Matching) 방법 중 1:4 근접이웃매칭(Nearest Neighbor Matching)을 통해 다중로지스틱 회귀분석(Multiple Logistic Regression)을 수행하였다. 연구 결과는 아래와 같았다.
1) 신체 보호대 비적용군 40,042건(98.6%)과 적용군 561건(1.4%)의 인구학적 및 내원 특성을 비교한 결과, 성별, 연령, BMI, 정신과병력, 내원수단, 중증도, 주증상, 주진단, 의식수준, 활동상태에서 유의한 차이가 있었다(각 p<0.001). 신체 보호대 적용군은 주로 남성(66.7%), 70세(58-81세), BMI 정상(40.3%)의 특성을 보였고, 정신과병력이 있는 환자가 37.6%였다. 내원 수단으로는 주로 119구급차(37.4%) 혹은 개인차량(34.2%)을 이용하였고, 평일(76.1%)과 간호사의 주간근무(43.0%) 시간대에 내원하였다. 신체 보호대 적용군은 1-2단계(59.4%)의 높은 중증도를 보였으며, 주로 신경과(34.4%), 호흡기(20.0%), 일반(20.0%)증상을 호소하였다. 주진단으로는 내과질환(68.3%)이 가장 많았다. 적용군의 의식수준은 명료(58.3%)하였고, 의자에 앉을 수 있는(40.1%) 활동상태를 보였다.
2) 신체 보호대 적용에 영향을 주는 요인으로는 의식수준과 활동상태가 있었다. 언어 반응이 있는 의식수준의 보정 승산비가 1.516이었고(p=0.002, 95% CI:1.165-1.974), 의자에 앉을 수 있는 활동상태의 보정 승산비가 0.640이었다(p=0.031, 95% CI: 0.427-0.961).
본 연구는 국내 성인 응급실 환자를 대상으로 신체 보호대 적용 유무에 따른 특성 차이와 영향 요인을 분석하여 실질적 데이터를 제시하였다. 이를 통해 응급실에서 신체 보호대 적용에 관한 구체적인 지침 수립을 위한 기초 자료로 활용될 수 있다. 후속 연구에서는 본 연구 결과를 바탕으로, 구체적인 지침을 개발하고, 그 효과를 검증하는 연구가 필요하다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

To ensure rapid emergency care for agitated patients presenting to adult emergency departments(EDs), healthcare professionals(HCPs) often resort to the application of physical restraints. However, this process exposes both patients and HCPs to significant physical and psychological risks. Current laws and guidelines related to the use of physical restraints rely heavily on the subjective judgment of HCPs. This study aimed to establish evidence-based and detailed guidelines reflecting the current practices of adult EDs by comparing the demographic and visit-related characteristics of restrained and not restrained patients and identifying the factors influencing the use of physical restraints.
This study employed a case-control design based on electronic medical record(EMR) analysis of patients who visited the adult ED of a tertiary hospital from January 1 to December 31, 2023. The study included patients aged 19 years and older while excluding not emergency visits, death on arrival(DOA) cases, and records with missing values for key characteristics, resulting in a final dataset of 40,603 cases. For comparative analysis, Chi-squared tests, Fisher’s exact tests, and Mann-Whitney U tests were conducted. To identify influencing factors, multiple logistic regression analysis was performed using one of propensity matching score, 1:4 nearest neighbor matching. The results are presented as follows.
1) A comparison of the demographic and visit-related characteristics between the not restrained group(40,042 cases, 98.6%) and the restrained group(561 cases, 1.4%) revealed significant differences across characteristics such as sex, age, BMI, psychiatric history, arrival type, visit acuity, chief complaint, diagnosis, consciousness level, and activity(each p<0.001). The restrained group was predominantly male(66.7%), with a median age of 70 years (IQR: 58–81 years) and a normal weight(40.3%). Additionally, 37.6% of restrained patients had a psychiatric history. Regarding visit-related characteristics, the restrained group primarily arrived via 119 ambulances(37.4%) or private vehicles(34.2%), with visits occurring during day shift(43.0%) and on weekdays(76.1%). Patients in this group were most often classified as having high severity (Level 1–2, 59.4%) and reported symptoms related to neurologic(34.4%), respiratory(20.0%), or general(20.0%) complaints. Medical diagnoses(68.3%) were the most common diagnoses, and the majority of patients were alert(58.3%) and chairfast(40.1%).
2) Factors influencing the application of physical restraints were consciousness level and activity. The adjusted odds ratio(aOR) for a consciousness level with verbal response was 1.516(p = 0.002, 95% CI: 1.165–1.974), while the aOR for an activity status of chairfast was 0.640(p = 0.031, 95% CI: 0.427–0.961).
This study analyzed the differences in characteristics and influencing factors related to the application of physical restraints among adult patients in EDs in South Korea, providing practical data. The findings of this research can serve as foundational evidence for establishing specific guidelines regarding the use of physical restraints in emergency settings. Future studies should build upon these results to develop detailed guidelines and evaluate their effectiveness.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 배경 1
• 2. 연구의 목적 4
• 3. 용어의 정의 5
• Ⅱ. 문헌고찰 6
• 1. 신체 보호대를 적용한 환자의 실태 및 특성 6
• 2. 신체 보호대 적용에 영향을 미친 요인 10
• Ⅲ. 연구 방법 13
• 1. 연구 설계 13
• 2. 연구 대상 13
• 3. 연구 도구 15
• 4. 자료수집 방법 및 절차 18
• 5. 연구의 윤리적 고려 19
• 6. 자료 분석 방법 20
• Ⅳ. 연구결과 21
• 1. 신체 보호대 적용 유무에 따른 특성 21
• 2. 신체 보호대 적용에 영향을 미친 요인 26
• Ⅴ. 논의 29
• 1. 신체 보호대 적용 유무에 따른 특성 29
• 2. 신체 보호대 적용에 영향을 미친 요인 36
• 3. 연구의 의의 41
• Ⅵ. 결론 및 제언 42
• 1. 결론 42
• 2. 제언 43
• 참고 문헌 44
• 부 록 56
• Abstract 64