Evaluation of CT Enterography Findings for Endoscopic Complete Remission after Anti-Tumor Necrosis Factor-Alpha Therapy in Patients with Croh

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Evaluation of CT Enterography Findings for Endoscopic Complete Remission after Anti-Tumor Necrosis Factor-Alpha Therapy in Patients with Crohn’s Disease

Jieun Kim
(Radiology)
(Advisor : Prof, Seung Ho Kim)
Department of Medicine
Graduate School, Inje University

Objectives: To evaluate CT enterography (CTE) findings obtained on Crohn’s disease (CD) patients achieving endoscopic complete remission (CR) after anti-tumor necrosis factor (TNF)-alpha therapy.

Methods: Between August 2010 and October 2017, 36 consecutive patients

with CD who had received anti-TNF-alpha therapy and undergone pre-and post-therapy CTE and ileocolonoscopy were initially enrolled. CTE was performed with a standard-dose enteric-phase scan. Eleven patients were excluded due to a mismatch of follow-up intervals or a long interval (> 2 weeks) between CTE and ileocolonoscopy; additionally, five patients were excluded due to surgical intervention during the follow-up period. Therefore, 20 patients (13 men, 7 women; mean age 26 years, range 18-43 years) finally were analyzed. Two blinded readers evaluated the pre-and post-therapy CTE images by consensus for active inflammation, i.e., mural hyperenhancement, mural thickening (thickness > 3 mm), mural stratification, and increased perienteric fat attenuation in the rectum, colon, and terminal ileum. Endoscopic CR indicated mucosal healing identified by ileocolonoscopy, and served as the reference standard.

Results: Nine patients with 16 bowel segments showed endoscopic CR. Ten of those segments showed residual abnormalities including mild mural hyperenhancement (9/16, P = 0.03), mild mural thickening (6/16, P < 0.001), and both findings (5/16, P < 0.001) on post-therapy CTE. The non-CR group (11 patients; 17 bowel segments) showed a higher concordance rate with post-therapy CTE (88%, 15/17) than did the CR group (38%, 6/16) (P = 0.004).
Conclusions: Residual mild mural hyperenhancement and mild mural thickening were seen on post-therapy CTE in over half of the bowel segments showing endoscopic CR.

국문 초록 (Abstract)

크론병에 대한 항종양괴사인자 알파 치료 후 내시경적 완전 관해를 보인 환자의 전산화단층촬영 소장조영술 영상 소견

김지은
(영상의학 전공)
(지도교수: 김승호)
의학과
인제대학교 대학원

목적: 크론병에 대한 항종양괴사인자 알파 치료 후 내시경적 완전 관해를 보인 환자에서 시행한 전산화단층촬영 소장조영술의 영상 소견에 대해서 평가한다.

방법: 2010년 8월부터 2017년 10월까지의 기간 동안 생물학적 제제인 항종양괴사인자 알파 치료와 더불어 치료 전 후로 전산화단층촬영 소장조영술
및 회장대장내시경을 시행 받은 총 36명의 크론병 환자를 대상으로 하였다. 이들 중 치료 전 후로 시행한 전산화단층촬영 소장조영술과 내시경 사이 간격이 2주 이상이거나 추적 검사를 제때에 시행하지 않은 11명의 환자를 제외하였고, 추적 관찰 도중 외과적 수술을 받은 5명의 환자도 추가로 제외하였다. 따라서, 최종적으로 20명의 환자(남자: 13명, 여자: 7명; 평균 연령: 26세, 범위 18세-43세)가 분석에 포함되었다. 전산화단층촬영 소장조영술은 표준 선량의 소장기 스캔으로 시행되었다. 내시경 검사 결과를 모르는 두 명의 영상의학과 의사가 합의를 이뤄 치료 전 후에 시행한 전산화단층촬영 소장조영술 영상을 분석하였다. 구체적으로 직장, 대장, 말단 회장의 활동성 염증(장벽 과다 조영증강, 장벽 비후(두께 > 3mm), 장벽 층화, 장벽 주위 지방 감쇠의 증가)의 유무 및 정도를 분석하였다. 회장대장내시경을 통해 내시경적 점막 치유를 보였을 때, 완전 관해로 판단하였으며 이를 표준 품으로 삼았다.

결과: 9명의 환자들이 치료 후 회장대장내시경 검사에서 완전 관해를 보였다. 이들 완전 관해군 중 분석 대상인 총 16개의 장 분절 중에서 10개의 장 분절이 치료 후 전산화단층촬영 소장조영술상 잔류 이상 소견을 보였다. 잔류 이상 소견은 경미한 장벽 과다 조영증강(9/16, P = 0.03)과 경미한 장벽 비후(6/16, P < 0.001), 그리고 두 소견을 모두 가지는 경우(5/16, P < 0.001)로 나타났다. 반면, 11명의 환자들은 치료 후 내시경에서 완전 관해를 보이지 않았고, 이들 비완전관해군 중 분석 대상인 총 17개의 장 분절 중에서 15개의 장 분절이
치료 후 전산화단층촬영 소장조영술상 잔류 이상 소견을 보였다. 따라서, 비완전관해군(88%, 15/17)이 완전 관해군(38%, 6/16)보다 높은 영상-내시경 소견 일치율을 보였다(P = 0.004).
결론: 크론병에 대한 항종양괴사인자 알파 치료 후 내시경적 완전 관해를 보인 환자들에서 치료 후 시행한 전산화단층촬영 소장조영술상 경미한 장벽 과다 조영증강과 경미한 장벽 비후 등 잔류 이상 소견을 보인 경우가 절반 이상의 장 분절에서 관찰되었다.

목차 (Table of Contents)

• List of Tables
• List of Figures
• Abstract in Korean…………………………………………………… i
• Abstract in English…………………………………………………… iv
• I. Introduction ………………………………………………………… 1
• II. Materials and Methods………………………………………… 4
• III. Results………………………………………………………………… 8
• IV. Discussion…………………………………………………………… 11
• V. Conclusion…………………………………………………………… 16
• References ……………………………………………………………… 17