췌담도 내시경 시술 중 진정 안전성 향상을 위한 고유량 비강 캐뉼라와 호기말 이산화탄소의 활용 = High-Flow Nasal Cannula and Capnography for Sedation Safety in Pancreatobiliary Endoscopy

국문 초록 (Abstract)

췌담도 내시경 시술, 즉 내시경적 역행성 담췌관조영술과 중재적 내시경 초음파 유도 배액술은 시술 시간이 점차 길어지고 기술적 난이도도 높아지면서 깊은 진정을 필요로 하는 경우가 늘고 있다. 이러한 시술은 여러 동반질환을 가진 고령 환자에서 시행되는 경우가 많은데, 이 환자군에서는 호흡기계 이상 반응이 시술 관련 이환율의 주요 원인으로 남아 있다. 기존의 저유량 산소 공급과 맥박산소측정만으로는 진정 관련 환기부전을 예방하거나 신속히 발견하기에 부족한 경우가 흔하다. 고유량 비강캐뉼라(high-flow nasal cannula, HFNC)는 높은 흡입 산소 농도를 안정적으로 전달함으로써 내시경 시술 중 저산소혈증을 줄여주는 효과적인 산소화 전략으로 자리 잡았다. 그러나 산소화가 개선되면 오히려 초기 환기 이상이 가려질 수 있다는 문제가 있다. 호기말이산화탄소분압측정술은 산소 치료를 보완하여 환기 상태를 실시간으로 감시함으로써, 산소포화도 저하가 나타나기 전 단계에서 저환기나 무호흡을 조기에 발견할 수 있게 해준다. 본 종설에서는 췌담도 내시경에서 HFNC와 호기말이산화탄소분압측정술에 관한 현재까지의 근거를 정리하고, 각각의 생리학적 역할과 임상적 한계를 논하며, 위험도에 기반한 통합적 접근의 필요성을 제시하고자 한다. 최적화된 산소 공급과 조기 환기 감시를 함께 적용하는 것은, 특히 복잡한 췌담도 시술을 받는 고위험 환자에서 진정의 안전성을 높이는 데 기여할 수 있을 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Pancreatobiliary endoscopic procedures, including endoscopic retrograde cholangiopancreatography and interventional endoscopic ultrasound–guided drainage, increasingly involve prolonged and technically demanding interventions requiring deep sedation. These procedures are frequently performed in elderly patients with multiple comorbidities, in whom respiratory adverse events remain a major cause of procedure-related morbidity. Conventional low-flow oxygen supplementation and pulse oximetry alone are often insufficient to prevent or promptly detect sedation-related ventilatory failure. High-flow nasal cannula has emerged as an effective oxygenation strategy, providing stable delivery of high inspired oxygen concentrations and reducing hypoxemia during endoscopic procedures. However, improved oxygenation may mask early ventilatory compromise. Capnography complements oxygen therapy by enabling real-time monitoring of ventilation and early detection of hypoventilation or apnea before oxygen desaturation occurs. This review summarizes current evidence on highflow nasal cannula and capnography in pancreatobiliary endoscopy, discusses their respective physiological roles and clinical limitations, and highlights the rationale for a risk-based, integrated approach. Combining optimized oxygen delivery with early ventilation monitoring may enhance sedation safety, particularly in high-risk patients undergoing complex pancreatobiliary interventions.