Minimal Invasive Surgery for Breast Cancer
저자
이희대 (연세대학교 의과대학 외과학교실)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
2000
작성언어
Korean
KDC
514.000
자료형태
학술저널
수록면
42-48(7쪽)
제공처
일반적으로 일반외과 영역에서의 minimal invasive surgery라 함은 내시경을 이용한 수술을 의미하나, 유방암 수술에서는 저자의 편의상 유방 조직에 대한 최소 절제술과 액와 임파절제에 대한 최소한의 제거술로 그 의미를 부여하여 이 주제에 대해 접근하고자 한다.
과거 20년간 유방암의 치료방법은 많은 변화를 보이고 있다. 우선 수술술식에 있어서 근치유방절제술(standard radical mastectomy)의 시행빈도는 많이 감소한 반면 변형근치 유방절제술(modified radical masteotomy)이 보편화되었고 아직도 초기단계이지만 유방보존술식(breast conservation surgery)이 점차 증가추세에 있다.
유방암치료의 근간을 이루는 외과적 치료 방법의 변천과 다양화는 상반된 종양생물학(tumor biology)의 개념과 이론 때문일 것으로 생각된다. 19세기에 소개되어 현재까지도 각종 암의 수술 시에 적용되고 있는 Halstedian Hypothesis에 의하면 암세포의 확산은 발생부위로부터 신체의 근위부로 점진적으로 임파관을 통하여 임파절로 전이된 다음 종국에는 타장기나 조직으로 원격전이된다. 이 개념은 암세포의 혈행성 전이를 중요시하지 않았다. 영역임파절은 암세포의 확산을 억제하는 방어벽의 역할을 수행하며 따라서 암세포가 일정기간 임파절에 머무르는 시기에 유방과 영역임파절을 일괄절제(En-bloc resection)하면 근치를 기대할 수 있다는 생각으로 이 가설의 요체는 수술범위의 대소가 근치율에 절대적인 영향을 미친다는 것이었다. 그러나 1970년대에 이르러 Fisher는 새로운 가설을 제시하였다. 즉 유방암은 발생시초부터 전신적 질환(systemic disease)이기 때문에 수술범위의 확대는 생존율에 영향을 주지 않을 뿐 만 아니라 항암제나 항호르몬제 등의 전신적 치료가 중요하며 영역임파절은 유방암세포의 확산을 막는 방어벽이라기 보다는 암의 전이상황을 대변하는 지침에 불과하다 하였다
이러한 개념의 적용으로 최근에는 같은 치료효과를 갖는다면 가급적이면 환자에게 비침습적인 방법을 이용한 수술방법이 선호되고 있다. 비침습적인 치료방법을 크게 원발 종양에 대한 것과 액와부 림프절에 대한 치료로 대별한다면, 원발 종양에 대한 비침습적 치료에는 유방보존술식이라 할 수 있고, 액와부 림프절에 대한 치료로는 감시림프절 생검법을 들 수 있다.
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