IgA 신증 환자들에서 스테로이드와 안지오텐신 II 수용체차단제의 병합 투여 효과 = Effect of Combined Treatment of Steroid and Angiotensin II Receptor Blocker (ARB) in Proteinuric IgANephropathy

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background : It has been reported that prednisolone (PDL) therapy favorably influences proteinuria and renal function in the patients with IgAN in whom ARB as well as ACE inhibitor has an anti-proteinuric effect. Therefore, we did a controlled prospective trial to test the effect of treatment with PDI, (daily high- dose for 6 months) and ARB in proteinuric adult patients with IgAN. Methods : Forty-two patients with proteinuria ≥1.0 g/day and serum Cr ≤2.0 mg/dL were randomized to treatment with PDL and ARB and to that with ARB alone. Results : The follow-up period lasted 15.4±3.5 months in combination group (n=18) and 19.8±7.4 months in ARB group (n=20). Proteinuria was significantly reduced in the both groups (ARB group: from 4.31±2.85 g to 1.38±1.09 g vs. combination group: from 4.67±5.33g to 0.78±0.99 g). The rate of complete remission was 10% in ARB group and 44% in combination group at the final follow-up (p<0.05). There were no differences of mean serum Cr between groups before and after treatment. The number of patient with aggravation in renal function was five (25%) in ARB group and one (5%) in combination group. Conclusion : This study shows that the urinary protein excretion was effectively reduced by both groups and the rate of complete remission was higher in combination group than in ARB group. Long-term follow-up may be helpful to define the effect on the renal function in IgAN patients.

국문 초록 (Abstract)

배 경 : IgA 신증 환자들에서 고용량의 스테로이드 치료가 단백뇨 감소 및 신보호 효과가 있으며, 안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제 (ARB) 투여도 도움이 된다는 보고들이 있다. IgA 신증 환자들에서 이 두 가지 약제를 병합 투여함으로써 단백뇨 및 신기능에 부가적 효과가 있는지를 전향적 연구로 알아보고자 하였다. 방 법 : 신생검으로 IgA 신증을 진단 받고 1일 1 g 이상의 단백뇨와 혈청 크레아티닌이 2.0 ㎎/dL 이하인 42명의 환자를 무작위로 스테로이드와 ARB의 병합 투여군과 ARB 단독 투여군 으로 나누어 추적 관찰하였다. 결 과 : 병합 투여군은 18명, ARB 단독 투여군은 20명이 추적 관찰되었으며 추적기간은 각각 15.4±3.5 및 19.8±7.4개월이었다. 24시간 단백뇨량은 병합 투여군이 치료 전 4.67±5.33 g에서 0.78±0.99 g으로, ARB 단독 투여군이 4.31±2.85 g에서 1.38±1.09 g으로 유의하게 감소하였다. 추적 후 완전 관해율은 병합 투여가 44%로서 ARB 단독 투여의 10%에 비해 유의하게 높았다. 혈청 크레아티닌은 두 군 모두 치료 시작 전과 후에 통계학적으로 유의한 변화는 없었으며 (병합 투여군: 1.33±0.38 ㎎/dL->1.33±0.46 ㎎/dL, ARB 단독 투여군 : 1.08±0.39 ㎎/dL->1.32±0.79 ㎎/dL), 두 군 사이에도 차이가 없었다. 신기능 악화 증례도 병합 투여군이 1명 (5%), ARB 단독 투여군이 5명 (25%)이었다. 부작용으로는 병합 투여군에서 1예의 당뇨병과 1예의 당불내성이 발생하였다. 결 론 : 두 치료법 모두 단백뇨 감소에 효과적이었으며, 스테로이드와 ARB의 병합요법에서 완전 관해율이 더 높았다. 두 치료법의 신기능 보존 효과의 여부는 더 장기적인 추적 관찰이 필요하다고 생각된다.