요독성 뇌증에서 가역적인 기저핵 병변 1예 = Reversible MRI Changes in a Patientwith Uremic Encephalopathy

국문 초록 (Abstract)

뇌증은 요독증의 잘 알려진 합병증의 하나로 부갑상선호르몬을 포함한 여러 가지 요독으로 인한 뇌대사의 변화에 기인한다고 알려져 있다1). 요독증 환자에서 보이는 경련이나 비정상 뇌전도 소견은 뇌피질의 병변을 반영하는 것이며 방사선 소견에서도 병변을 찾을 수 있다2). 그러나 요독성 뇌증의 특징적인 뇌병변은 아직 잘 알려지지 않고 있으며 그 병태 생리 또한 완전히 밝혀져 있지 않다. 특히 기저핵 병변에 의한 요독성 뇌증은 외국에서 보고된 예는 있었으나 국내에서는 보고된 바가 없다3-5). 저자들은 만성 신부전 환자에서 부적절한 투석으로 발생한 요독성 뇌증의 가역적 기저핵 병변을 경험하였기에 보고하는 바이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Uremic encephalopathy is a well-known complication in uremia and may result from changes of cerebral metabolism due to uremic toxins. Specific morphological changes have not been observed and pathogenesis is still unclear. We experienced a case with uremic encephalopathy in whom reversible abnormalities were observed on brain magnetic resonance image (MRI). A 61-year-old man with chronic renal faliure due to diabetic nephropathy started automated peritoneal dialysis (APD) one year ago (therapy time:10 hours, number of cycles:5, fill volume per cycle:2 L). He developed gait disturbance and dysarthria after he dwelled icodextrin contained 2 L dialysate over night instead of APD. In that time, his weekly Kt/V and creatinine clearance were 1.5 and 87.5 L/week/1.73 m2, respectively. On brain MRI, low signal in T1 image and high signal in T2 image were seen in putamen and globus pallidus bilaterally. Insufficient peritoneal dialysis adequacy was documented, and the patient was switched from APD to continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). After than, his symptom gradually improved. On follow-up MRI 2 months later, previous lesion has disappeared.