담관내 간세포암에 의한 폐쇄성 황달 1례 = A Case of Obstructive Jaundice Caused by Intrabiliary hepatocellular Carcinoma
저자
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학술지명
권호사항
발행연도
1999
작성언어
Korean
주제어
KDC
510.5
자료형태
학술저널
수록면
90-96(7쪽)
제공처
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일반적으로 간세포암에 있어서 황달은 광범위한 종양의 침윤이나, 기존의 간경변에 기인된 경우가 흔하다. 초기부터 폐쇄성 황달을 보이는 경우는 매우 드물며 종양에 의한 담관 침윤의 기전으로는 종양조직의 담관내 성장, 괴사된 종양조직의 하방이동 그리고 담도출혈(hemobilia) 등이다.
저자들은 폐쇄성 황달을 동반한 간세포암을 경험하였는데 환자는 진행성 황달과 우상복부 동통을 주소로 내원하여 시행한 복부 초음파와 전산화단층촬영상 경도의 담관확장 소견 이외 종괴는 관찰되지 않았다. 역행성 췌담관조영술(ERCP) 상 근위 총수 담관에 둥근 음영 결손을 보였으며 내시경적 결석제거술을 시도하였으나 실패하였다 수술소견상에서 간 표면에는 종괴는 보이지 않았으며 총수담관 내 구형의 연조직이 발견되었고 병리조직상 고분화형의 간세포암의 소견을 보였다. 수술 후 시행한 간동맥조영술과 lipiodol 전산화단층촬영에서 간의 미엽에 원발 병소를 발견 할 수 있었다. 고식적인 복부 초음파검사나 전산화단층촬영의 진단적인 한계 때문에 간세포암의 기계적인 폐색에 의한 폐쇄성 황달이 의심되는 경우, 특히 기저의 간경변이나 B형 간염 바이러스 보균 상태일 경우나 역행성 췌담관 조영술상 육안적으로 담석을 증명하지 못할 경우 수술 전 원인적 진단을 위한 보다 적극적인 검사가 필요할 것으로 사료된다.
Jaundice in association with an ordinary hepatocellular carcinoma results from extensive hepatic infiltration with tumor and/or underlying cirrhosis. It is rare, however, for obstructive jaundice to occur initially. The mechanism is related to the invasion of intrahepatic bile ducts by the carcinoma and the consequent mechanical obstruction is due to either a distally continuous growing tumor into the biliary tree, detachment of necrotic tumor fragment, or hemobilia.
We experienced a case of hepatocellular carcinoma associated with obstructive jaundice. The patient was 51-rear-old female and visited our hospital with progressive jaundice and right upper abdominal Pain. Abdominal ultrasonography and conventional C.T. showed mild dilatation of biliary duct, but there was no evidence of hepatic parenchymal mass lesion. E.R.C.P. was performed and showed smooth filling defect in proximal common bile duct but endoscopy-guided extraction failed. At operation, no tumor was grossly found on the surface of the liver and the common bile duct was explored and round soft tissue was evacuated. These material was a pathologically well-differentiated hepatocellular carcinoma After operation, hepatic angiography with lipiodol-CT were Performed and primary parenchymal leson could be detected in caudate lobe of liver.
Because conventional ultrasonography and CT have diagnostic limitation, more aggressive diagnostic approtch should be performed before surgery when obstructive jaundice is suspected as a mechanical complication of hepatic carcinoma, especially with underlying cirrhosis or hepatitis B carrier and failure of documentation of gross biliary stone during ERCP.
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