투석 환자에서 ABI (Ankle Brachial Index)와말초혈관질환의 위험인자-According to the Modality of Dialysis- = ABI and Risk Factors of Peripheral Vascular Disease inMaintenance Dialysis Patients-According to the Modality of Dialysis-

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background:PVD is a risk marker for coronary disease, cerebrovascular disease and many other conditions. One of the simplest, noninvasive and most useful parameters to objectively assess PVD is the ankle-brachial index (ABI). The aim of our study was to explore the frequency, severity and the risk factors of peripheral vascular disease in dialysis patients, especially according to dialysis modality.
Methods:We studied 85 maintenance dialysis patients (HD 50 patients, PD 35 patients) and control (n=73) who has normal serum creatinine without DM, hypertension. ABI was tested during about 2 hrs into the hemodialysis by doppler ultrasono (Smartdop 30, HADECO, Japan). The severity of PVD was stratified into 3 groups based upon ABI [normal (0.9≤ABI<1.5), moderate (0.5≤ABI<0.9), severe (ABI< 0.5)].
Results:ABI was significantly lower in the dialysis patients than control (0.85±0.23 vs 1.13±0.25, p<0.001). HD patients had lower ABI (0.80±0.24 vs 0.94±0.18, p<0.01) and lower BMI (corrected by PD dialysate weight; 21.9±3.6 vs 24.0±3.3, p<0.05) compared with PD patients. DM pts (%), hypertension pts (%), age, duration of dialysis and smoking amount were not different between HD and PD pts. The patients number of major PVD was significantly higher in HD than PD (14% vs 0%, p<0.001). Univariate regression analysis in dialysis pts demonstrated that old age (≥55 yrs), duration of dialysis and HD were negatively correlated with ABI:r= -0.309; p<0.01 for HD modality. Multiple regression analysis demonstrated that HD modality (than PD) predicted ABI with an adjusted R2=0.206 and p< 0.01.
Conclusion:We conclude that ABI was significantly decreased in HD pts than PD pts. The frequency of severe PVD was significantly higher in HD pts than PD pts. These findings suggest that dialysis modality may be related to the severity of PVD in the maintenance dialysis patients. Further studies are needed to understand the association between PVD and nutrition factors, inflammation markers and dialysis- or uremia-related factors in maintenance dialysis patients.

국문 초록 (Abstract)

배 경 : 말초혈관질환은 관상동맥 질환, 뇌혈관 질환, 당뇨, 고혈압 등의 위험 지표로 알려졌으며, 말기 신부전 환자에서 말초혈관질환이 증가되어있다는 보고들이 있다. 본 연구에서는 Ankle Brachial Index (ABI)의 측정을 통해 유지 혈액투석 및 복막투석 환자에서 말초혈관질환의 빈도와 경중을 알아보고, 말초혈관질환에 영향을 주는 위험 인자를 찾고자 하였다.방 법 : 이화의료원에서 현재 유지 투석 중인 환자 85명 (혈액투석 50명, 복막투석 35명)과 대조군 73명에서 도플러 혈압 측정기를 이용해 ABI를 측정하였으며, ABI에 의한 말초혈관질환 유무를 정상 (>0.9), 중등도 (中等度) (0.5-0.9) 및 중증 (重症) (<0.5)으로 분류하였고, 투석 환자군에서 여러 임상 지표를 비교하였다. 결 과 : 말초혈관질환의 빈도는 복막투석군 48.6%, 혈액투석군 58.0%로 대조군의 15.1%보다 유의하게 높았다 (p<0.001). ABI는 전체 투석 환자군에서 0.85±0.23으로 대조군의 1.08±0.19보다 유의하게 낮았고 (p<0.001), 혈액투석군의 ABI는 0.80±0.24로 복막투석군의 0.94±0.18보다 유의하게 낮았다 (p<0.01). 대조군과 복막투석군에서는 중증 (重症) 말초혈관질환이 없었으나, 혈액투석군에서는 중증 말초혈관질환이 14%로 유의하게 많았다 (p<0.05). 전체 투석 환자군에서 ABI는 나이 (r=-0.220, p<0.05), 55세 이상의 고령 (r=-0.236, p<0.05), 혈액투석 (r=-0.309, p<0.01), 투석기간 (r=-0.303, p<0.01)과 유의한 음의 상관관계가 있었다. 또한 ABI를 종속변수로 하여 다중회귀분석을 하였을 때, 혈액투석 방식이 유일하게 ABI를 감소시키는 인자로 작용하였다 (adjusted R2=0.216, β=-0.117, p<0.01). 혈액투석군에서 대조군과 복막투석군에 비해 체질량지수가 유의하게 감소되었다. 혈액투석군과 복막투석군에서 흡연여부와 흡연자들의 흡연량, 당뇨병과 고혈압의 빈도 및 투석기간은 두 군간의 유의한 차이가 없었다.