쯔쯔가무시병 환자에서 발생한급성신부전증의 임상적 고찰 = A Clinical Study of Tsutsugamushi Disease Associated withAcute Renal Failure

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background:Tsutsugamushi disease is one of the acute febrile illness frequently developed in Korea. Unless it is cared properly in acute stage, it can be progressed to severe status associated with complication such as acute renal failure (ARF). But there has been little reported about tsutsugamushi disease associated with ARF.
Methods:We investigated patients records with tsutsugamushi disease associated with ARF, who were admitted at Our Lady of Mercy's Hospital and Uijeongbu St. Mary's Hospital from 1994 to 2003. 6.
Results:The incidence rate for ARF was 14.1% (23/163). Most patients have fever but eschar which is one of the most important findings, appeared less than half patients. Hypotension during developed more frequently in severe ARF group than mild ARF (p<0.05). Platelet count at admission and lowest platelet count was significantly lower in severe ARF group (p<0.05). The mortality rate was 3/23. All of them are in severe ARF group (p<0.05). The highest creatinine level was positively correlated with AST (p<0.01) and ALT (p<0.01).
Conclusion:Tsutsugamushi disease is an acute febrile illness which is not rare in Korea. With proper and early management, it can be cured. But as it can be progressed to severe state with complication such as ARF and death in some cases, it is important to diagnose early and manage carefully.

국문 초록 (Abstract)

목 적:쯔쯔가무시병은 발열, 발진을 주 증상으로 가을철 국내에서 드물지 않게 발병하는 급성 열성 질환으로서 초기 치료가 적절치 않는 경우 전신적인 합병증을 동반할 수 있다. 이중 급성신부전증은 보고 된 바가 많지 않아 특징적인 임상양상이 잘 알려져 있지 않다. 이에 저자들은 쯔쯔가무시병 환자에서 발생한 급성신부전증의 임상양상을 분석하고자 하였다.
방 법:1994년부터 2003년 6월까지 가톨릭의대 의정부성모병원과 성모자애병원에 입원하여 치료받은 163명의 쯔쯔가무시병 환자 중 급성신부전증을 동반한 23명의 환자를 대상으로 병원기록을 중심으로 임상소견, 검사성적 및 치료 결과를 후향적으로 조사하였다. 또한 신부전증의 정도에 따른 임상인자의 차이를 알아보기 위해 대상환자를 경증과 중증 신부전증군으로 나누어 분석하였다.
결 과:본 연구에 대상 환자인 쯔쯔가무시병에 동반된 급성신부전증의 발병률은 14.1% (23/ 163)이었다. 입원 당시 환자들이 보인 증상은 발열이 95.7%로 대부분의 환자에서 나타났고 쯔쯔가무시병의 주요 소견인 가피는 43.5%에서 관찰되었다. 입원 중 발생한 저혈압은 전체 5예 중 4명이 중증 신부전증 군에서 발생되어 경증 신부전증 군에서보다 의미있게 높았다 (p<0.05). 입원 당시 검사실 소견은 백혈구 증가, 혈소판 감소, 간효소 수치 증가 및 알부민 저하 등의 소견을 보이고 있었으나 신부전증의 정도와는 관계가 없었으며 혈소판 수치 (p<0.05)와 입원 기간 중 최저 혈소판 수치 (p<0.05)는 중증 신부전증 군에서 낮았다. 혈중 크레아티닌의 경우 입원 당시에는 차이를 보이지 않았으나 입원 기간 중의 최고 수치는 중증 신부전증에서 높았다 (p<0.01). 전체 환자 중 늦게 쯔쯔가무시병이 확인된 경증 신부전증 환자 1명을 제외하고는 모두 doxycycline이 사용되었으며 23명의 환자 중 3명이 급성신부전증에서 회복되지 못하고 사망하였으며 이는 모두 중증 신부전증 군 (p<0.05)이었고 사망원인은 모두 패혈증을 동반한 다장기 기능부전 (multi-organ failure)이었다. 입원 기간 중 최고 크레아티닌 수치와 AST 및 ALT 등의 간 효소 수치와는 양의 상관관계를 보였다 (각각 r=0.649, p<0.01 및 r=0.570, p<0.01).
결 론:쯔쯔가무시병은 국내에서 흔하게 발생되는 열성 질환으로서 조기 발견하면 비교적 쉽게 치료되는 질환이지만 일부에서는 급성 신부전증으로 진행되어 이어지는 2차 감염과 패혈증을 동반한 다장기 기능부전으로 사망에까지 이를 수 있으므로 조기발견과 적절한 치료가 중요할 것으로 사료된다.