복강경하 담낭절제술 전 담관결석의 평가에 있어서 자기공명담도조영술의 임상적 유용성과 역할 = Clinical Utility and Role of Magnetic Resonance Cholangiography in the Evaluation of Choledocholithiasis Prior to Laparoscopic Cholecystectomy

국문 초록 (Abstract)

목적: 담관결석이 의심되는 환자에서 자기공명담도조영술 소견을 초음파소견 및 생화학검사 소견과 후향적으로 비교 분석하여 복강경하 담낭절제술 전 자기공명담도조영술의 임상적 유용성과 역할을 평가하고자 하였다. 대상과 방법: 1999년 1월부터 12월 까지 1년간 담석증이 의심되어 복강경하 담낭절제술 시행 전 초음파와 자기공명담도조영술검사를 시행한 환자 103명을 대상으로 후향적으로 방사선 영상소견과 생화학검사 소견을 비교 분석하였다. 자기공명영상은 1.5T 기종을 이용하여 축상 FLASH,True-FISP 영상과 우전사위 10 $^{\circ}$HASTE 원천영상,HASTE 재구성, RARE 영상을 얻었다. 생화학적검사소견은 트란스아미나제, 총 빌리루빈 수치를 비교하였다. 결과: 총수담관결석은 35%(36/103)에서 있었으며 자기공명담도조영술에서 총수담관결석 발견의 결과는 진양성이 34예, 진음성이 63예, 위양성이 4예, 위음성이 2예로 민감도 94%, 특이도 94%, 양성예측도 89%, 음성예측도 96%, 정확도 94%였다. 생화학적검사소견과 초음파소견이 모두 정상이었던 환자의 9%(33예중 3예)에서 총수담관 결석이 있었고 생화학검사 소견이나 초음파소견 중 하나에서만 이상이 있었던 환자의 28%(43예 중 12예)에서 결석이 있었다. 생화학검사 소견과 초음파소견에서 모두 이상이 있었던 환자의 78%(27예 중 21예)에서 총수담관 결석이 있었다. 결론: 임상적으로 총수담관 결석이 의심되지 않은 환자의 25%정도에서 총수담관 결석이 있고 강력히 의심되는 환자의 25%정도에서 총수담관 결석이 없었으므로 복강경하 담낭절제술 전담관결석의 평가에 비침습적이고 정확도가 높은 자기공명담도조영술을 선별 검사나 상용으로 시행할 것을 추천한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: To compare the findings of MR cholangiography with those of ultrasound and biochemistry in patients with suspected choledocholithiasis, and to evaluate the clinical utility and role of MR cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy. Materials and Methods: We retrospectively reviewed the radiologic findings and clinical records of 103 consecutive patients in whom choledocholithiasis was suspected and who underwent both ultrasound and MR cholangiography. For MR imaging, a 1.5T unit was used, and axial T1-FLASH, True FISP, and oblique coronal HASTE and RARE images were obtained. Initial biochemical values (AST, ALT, total bilirubin) were correlated with the findings of MR cholangiography. Results: Choledocholithiasis was present in 36 of 103 patients: overall, there were 34 true-positive, 63 truenegative, four false-positive, and two false-negative results. In the detection of choledocholithiasis, MR cholangiography showed the following characteristics: sensitivity, 94%; specificity, 94%; positive predictive value, 89%; negative predictive value, 96%; accuracy, 95%. Calculi in the common bile duct were detected in 3 of 33 patients (9%) in whom ultrasound showed that the caliber of the common bile duct was normal and whose laboratory findings were normal, and in 12 of 43 (28%) of those whose common bile duct was dilatated or whose laboratory values were abnormal. Calculi were present in the common bile duct of 21 of 27 patients (78%) with abnormal laboratory values and abnormal ultrasound findings. Conclusion: Choledocholithiasis was detected in 25% of patients without clinical suspicion and was not present in 25% of patients with strong clinical suspicion. In patients with this condition, MR cholangiography is noninvasive and accurate, and we suggest that in patients with suspected choledocholithiasis, it should be a routine diagnostic procedure prior to laparoscopic cholecystectomy.