노화관련 frailty(쇠약)와 sarcopenia(근손실) 평가의 적용

국문 초록 (Abstract)

노화는 전세계 국가에서 건강, 보건의 측면에서 활발하게 연구되고 있는 이슈이다. 다양한 학문에서 노화와 관련된 연구분야와 접근방법들이 제안되고 있다. 체육학 분야에서도 건강관리, 건강증진, 건강복지의 측면에서 노인인구에 대한 논의는 우선순위에 있는(Kruger et al, 2007)중요 과제이다. 건강한 노화는 신체적, 심리적, 사회적 영역에서 질병이 없고 높은 인지 능력과 신체적 기능을 유지하며 삶에 적극 참여하는 것(Rowe Kahn, 1998)으로 노화가 시작되는 시기에 노화방지 및 건강한 노화를 위한 체육학 및 운동학 분야의 중재방법은 제안되어야한다. 이 연구는 미국 노년학회에서 제시한 노화의 단계 중 Middle age(75~85세)에 속한 신체적 장애발전 단계와 Final stage(85~ 이상)의 전적으로 의존하는 단계(Shephard, R, J., 1998)에 해당되는 시기에 발생하는 frailty와 sarcopenia 에 대한 관심과 정보제안을 목적으로 연구를 진행하였다. 노화관련 연구분야에서 frailty와 sarcopenia에 대한 영역은 노화과정에서 근육과 골격계의 변화가 일상생활 미치는 영향을(고연화, 2016) 집중적으로 연구하는 학문분야이다. frailty는 허약, 쇠퇴, 허약 등의 의미로 해석된다. 연령증가에 따른 생리학적 기능 감소와 일상적 스트레스에 저항할 수 있는 능력이 감소되는 것으로 설명 할 수 있으며 신체적 허약함과 인지적 손상이 동시에 존재하는 특징을 나타내는 이질적인 임상적 징후(panza et al, 2018)로 정의 할 수 있다. frailty는 노인의 질병발생과 관련성이 높으며 일상생활능력도 감소되고, 낙상, 체력저하, 의기소침, 사망률 등의 증가와도 관련이 있는 것으로 보고되고 있다. 급속한 노화과정에서 발생하는 sarcopenia도 생리학적 측면에서 고려하여야할 요인의 하나이다. sarcopenia는 노화로 인해 발생하는 근육의 질량과 힘의 손실을 정의되며 노년기에 발생하는 frailty와 기능장애의 발생에 중요한 영향을 미치는 역할을 한다. 노화의 과정에서 신체의 장기에도 구조적 기능적인 변화가 동반되며 전체 체중의 40%를 차지하는 골격근도 양적으로 질적으로 퇴화하기 시작한다. 이처럼 골격근은 다양하게 신체적, 신진대사에 중요한 역할을 하는데 sarcopenia가 시작되면 근력과 근육량의 현저한 손실로 이어진다(Kim, K. M., Jang, H. C., Lim, S., 2016). 최근에 frailty와 sarcoponia와 관련 된 운동의 효과를 검증한 선행연구를 통하여 에어로빅 운동과 저항성 근력운동의 병행 프로그램이 근육량과 근기능을 강화시키는 중재 방법으로 제안되어(Su-Zi Yoo et al, 2018) frailty와 sarcoponia를 판단하는 측정도구를 검증하는 것은 의미 있는 접근으로 판단된다. 2014년 보건복지부 노인실태조사에서 10451명을 대상으로 조사를 실시한 결과 fraity와 관련된 것으로 발표되는 요인 중 당뇨(22.6%), 골다공증(14.0%), 우울(2.8%), 치매(2.1%), 골절(2.4%), 영양상태(39.4%), 우울(40.8%), 수단적 생활수행능력: IADL(11.3%), 일상적 생활수행능력: ADL(6.9%)에 문제가 있으며 치매선별용 한국어판 간이정신상태 검사: MMSE-DS 결과에서도 전체 노인의 평균점수는 23.7/30점으로 나타나 인지저하가 발생한 비율은 31.5%이다. 2018년 중국에서 최근 보고된 frailty 유병률은 3.7%로 표준 유병률 2.7% 대비 약간 높은 발생률을 나타내고 있다(L. Ma P. Chan, 2018). 현재 한국에서 frailty를 판단을 위한 측정도구에 대한 척용은 다양하게 이루어지지 않고 있다(학술연구정보서비스, 2018). 따라서 이 연구에서는 통계청에서 공공데이터로 개방하고 있는 정보 중 노인실태조사(2014) 데이터를 기반으로 국제적으로 제안되는 frailty 측정도구를 한국에 적용 가능한 타당한 도구를 확인하여 노인체육관련 트레이닝의 적합한 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하는 것은 대단히 중요한 과제로 판단하여 연구를 진행하였다. 일차적으로 3가지 frailty 판단요소는 lost≥ 10 lb(4.54 kg)감소, walking speed≥(9 s), grip strength(kg)악력 등 신체적 쇠약(physical frailty)과 주관적 인지 저하(subjective cognitive decline) 점수를 Frailty summary score ≥3으로 판단한다. 그 밖의 현재 Frailty를 측정도구로 적용하고 있는 척도는 Tilburg Frailty Indicator; TFI,(Robbert, et al, 2010), The Groningen Frailty Indicator(Hoogendijk, E. O., Van Hout, H. P. J., 2012), a simple frailty questionnaire(FRAIL) Morley, J. E., Malmatrom, T. K. & Miller, D. K., 2012), 7 point Clinical Frailty Scale; The CSHA Clinical Frailty Scale(Rockwood, K. et al, 2005), comprehensive geriatric assessment: CGA & a frailty index: FI(Jones, D. M. Song, X., & Rockwood, K., 2004), The Frail scale includes five components(Van Abellan, K. G., Rolland, Y. M., & Morley, J. E., 2008), The CHS scale consists of five components(Fried, L. P., 2001), ADL or weight loss, mentioned in the frailty definitions(Sternberg, S. A. et al, 2011), CHS model frail (Franklin, W. et al, 2005), Avila-Funes’s instrument frail (Wou, F., 2013), Rothman’s instrument frail(Vries, N. M. et al, 2010), Folstein Mini Mental State Examination [Folstein, M. F., Folstein, S. E., & McHugh, P. R.. 1975), Edmonton Frail Scale: EFS(Petty, D. R. et al, 2006) 등으로 요약 할 수 있다. 이 연구에서 위의 측정도구의 구성요소들을 확인하여 체육의 현장에서 frailty를 측정에 적용이 가능한 최적측정도구를 제안이 요구된다. 이 연구를 통하여 frailty와 sarcopenia가 발생하는 노화의 최종단계의 범위의 인구에 대한 노화진행 방지 운동프로그램의 개발하여 체육의 장에서 활용하는 연구로 활용되기를 기대한다.