대상포진이 치유된 부위에 국한하여 발생한 건선 = Letter to the Editor : Psoriasis at the Previous Site of Herpes Zoster: Isotopic Response or Koebner Phenomenon?

국문 초록 (Abstract)

47세 남자 환자가 한달 전부터 오른쪽 10번 흉추 피부 분절에 발생한 무증상의 인설을 동반한 다발성 홍반성 판 을 주소로 내원하였다(Fig. 1A, B, C). 환자는 6개월 전 병 변 부위에 대상포진이 발생하여 치료받았던 과거력이 있 었으며, 그 외 특이 병력은 없었다. 복부의 인설성 판에서 시행한 병리 조직학적 소견상, 과각화증, 이상각화증, 표피능의 연장, 진피 유두의 연장과 부종 및 각질층에 응집된 호중구 등이 관찰되었다(Fig. 2A, B). 이상의 임상 양상과 병리 조직학적 소견을 바탕으로 병변은 치유된 대상포진 부위에 국소적으로 발생한 판상 건선으로 진단되었다. 병 변에 대해서 국소 calcipotriol/betamethasone 연고 도포 및 narrow band ultraviolet B 광선치료를 시행하였으며, 2개월 후 호전되었다. 동소 반응(isotopic response)은 이미 치유된 기존의 피부 병변 부위에 전혀 다른 새로운 피부 병변이 발생하는 현상 으로, 1995년 Wolf 등에 의해 기술되었다1. 동소 반응의 선 행 질환으로는 대상포진이 가장 흔하며, 단순 포진, 수두 등이 보고되어 있다. 헤르페스 바이러스 감염 후에 발생한 동소 반응으로는 육아종성 반응, 악성 종양, 이상 면역 반 응, 감염 등 다양한 피부 질환이 보고되어 있으며, 병변이 발생하기까지의 시간 간격은 수일에서 수년에 걸쳐 다양 하다1,2. 동소 반응은 Koebner 현상과 비교할 수 있는데, Koebner 현상은 다른 부위에 같은 피부 질환이 발생하는 동형 반응 (isomorphic response)을 의미한다. 만약 건선 병변을 이미 가지고 있는 환자에서 다른 부위에 건선 병변이 발생한다 면 이것은 전형적인 Koebner 현상이다3. 그러나 본 증례는 이전에 건선의 기왕력이 없었다는 점에서 대상포진 치유 부위에 발생한 병변을 동소 반응이라고 할 수 있다. 동소 반응의 병인은 아직까지 명확하지 않다. 발생기전으로 바이러스 병인론, 면역학적 요인, 혈관, 신경의 변화 등과 같은 몇 가지 가설이 제시되었다4. Allegue 등5은 대 상포진 치유 수 개월 후 발생한 건선 병변에서 바이러스의 DNA를 검출하지 못하였다. 그러나 대상 포진 후 발생한 신경 손상이 국소적으로 면역학적 변화를 일으키고, 과민 반응으로 육아종, 혈관염, 습진반응 등을 일으키거나, 면역 저하를 유발하여 피부암, 감염 등이 발생할 수 있을 것으 로 생각하였다. 또한 tumor necrosis factor (TNF)-α는 바 이러스에 대한 방어 기전에 필수적인 사이토카인으로서 수두 바이러스에 재노출 되었을 때 증가하며, 건선과 같은 염증 질환에서도 TNF-α의 변화를 보이는 것을 통해 TNF-α가 동소 반응의 병인에 기여할 것이라고 제시하였 다. 현재까지 건선의 기왕력이 없는 환자에서 치유된 대상 포진 부위에 발생한 건선에 대한 국내 보고는 없다. 건선 은 비교적 활발하게 병인에 대해 연구되고 있는 피부질환 중 하나로, 동소 반응의 병인과 유사성이 있을 것으로 생 각하며 흥미로운 증례로 생각되어 보고하는 바이다.

참고문헌 (Reference)

• 1 이호섭, "심재성 피부 칸디다증 부위에 발생한 피부 백혈병 1예: Wolf씨 Isotopic 반응" 대한피부과학회 41 (41): 1247-1250, 2003
• 2 Wolf R, "Wolf’s isotopic response" 29 : 237-240, 2011
• 3 Ruocco V, "The immunocompromised district: a unifying concept for lymphoedematous, herpes-infected and otherwise damaged sites" 23 : 1364-1373, 2009
• 4 Allegue F, "Psoriasis at the site of healed herpes zoster: Wolf’s isotopic response" 98 : 576-578, 2007
• 5 Wolf R, "Isotopic response" 34 : 341-348, 1995