악성 흉막삼출액에서 Bleomycin을 이용한 흉막유착설의 시술효과 = Effectiveness of Pleurodesis with Bleomysin in Management of Malignant Pleural Effusion
목적:
악성 흉막삼출액이 반복적이고 지속적으로 발생하는 경우, 호흡곤란, 흉통등의 증상을 유발시키므로 흉막경화제에 의한 흉막유착술을 시행할 수 있다. 흔히 사용되던 talc의 심각한 부작용이 보고되고 있고, doxycycline 주사제도 국내에서 발매되지 않고 있다. 이에 연자들은 항암제로 소개된 bleomycin을 이용한 흉막유착술의 단기와 중기효과, 부작용 및 생존율 등을 전향적으로 확인하였다.
방법:
2000년 1월부터 2001년 12열까지 원광대학교 부속병원에 내원하여 반복적이고 지속적인 악성 흉막삼출액으로 흉막유착술이 필요한 26명의 환자를 대상으로 특별한 전 처치 없이 bleomycin 60 unit를 식염수와 함께 흉강 내 주입 후, 1일 후의 흉관에 의한 배액량을 확인하고 부작용을 관찰하였으며, 1개월 후에 흉부 방사선상으로 재 저류 유무를 확인하였다. 또한 시술 반응군과 비반응군으로 나누어 중앙생존기간을 비교분석 하였다.
결과:
시술 1일 후 26예중 10예(38%)에서 배액이 없었고, 8예(31%)에서 배액량이 100ml이하였으며, 8예(31%)는 100ml이상이었으나 시술 전보다 감소하였으며 증가된 경우는 없었다. 유의할만한 부작용은 4예(고열 3예, 흉통 1예)에서 발생하였으나, 대증요업으로 조절되었다. 시술 1개월 후 흉부 방사선과 26예중 9예(35%)는 재 저류액이 없었고, 10예(38%)는 저류액이 있으나 시술 전보다 감소하였으며, 1예(4%)는 이전과 변화가 없었고, 6예(23%)는 시술 전보다 저류액이 증가하였다. 시술 후 단기 및 중기효과를 반응군과 비반응군으로 나누어 중앙생존기간으로 양군간을 비교하였을 때, 반응군에서 연장이 되었으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
결론:
이상의 결과로서 bleomycin에 의한 흉막유착술은 다른 경화제보다 특별한 전 처치가 필요 없는 간편하고, 비교적 부작용이 적은 안전한 방법이며, 효과적인 치료성적을 보이는 시술로 사료된다.
Background : Malignant pleural effusions are common and significant problems in patients with advanced malignancy. Repeated thoracentesis provides temporary symptomatic improvement, but most patients progressively cause dyspnea or pleuritic pain. So pleurodesis with sclerosing agent is effective as a palliative treatment. There are many drugs used as pleural sclerosing agents. But doxycycline hasn't been used in Korea since 1999. And recently talc has been reported serious side effects. In this study, pleurodesis with bleomycin was prospectively investigated for its short term and middle period effects and its side effects.
Methods : Twenty-six patients with malignant pleural effusion were prospectively analyzed to estimate the effects of bleomycin pleurodesis. Without special management before the procedure, 60 units of bleomycin in 50-100ml of normal saline were instilled into the pleural space via a small bore catheter(8-10 F). Andthen repeated positional changes and rotations were done for 2 hours. We measured the drainage amount and evaluated the side effects after 24 hours and checked the existence of the effusion by chest radiography after 1 month.
Results : After 24 hours, the drainage amount showed that the responder group(none or ≤ 100ml) was 69%, and that the nonresponder group(> 100ml) was 31%. Side effects (high fever in 3 cases and severe pleuritic pain in 1 case) were 15%(4/26), but patients recovered easily by symptomatic management. After 1 month, chest radiography showed that the response rate(complete or partial response) was 73%. Differences of survival times between responder and nonresponder group was not statistically significant.
Conclusions : We are suggest that bleomycin as a pleural sclerosing agent is a relatively simple, safe and effective agent. But a prospective study with a larger number of patients must be warranted.
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