국민건강보험공단 빅데이터를 통해 본 연명의료중단등결정의 이행 현황 = Current Status of Implementation of the Decision to Forgo Life-Sustaining Treatment through Big Data of the National Health Insurance Service

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

With the enactment of the Act on Determination of Life-Sustaining Treatment and the revision of its Enforcement Decree in 2016, the scope of end-of-life life-sustaining treatment was established as a legal term in South Korea. Based on the Act, decisions on life-sustaining treatment can be made and implementation of that decisions can be proceeded. Therefore, it is possible to quantitatively trace life-sustaining treatment decisions occurring in Korea through national data sources such as health insurance data. This research uses the National Health Insurance Service health screening cohort data base from 2018 to 2019, when a pilot project on life-sustaining treatment decisions was conducted, extracting data from people who made decisions such as forgoing life-sustaining treatment. As a nested case-control study, a case group and a control group were compared and their characteristics and medical practices were analyzed. After the extraction, the case group had a higher ratio of males, a younger age of 75.1 years, and a higher percentage of intensive care unit admission than the control group. The case group and the control one showed differences in residence, income level, degree of disability, cause of death, place of death, intensive care unit admission, and Charlson Comorbidity Index (CCI). Death due to neoplasms, diseases of blood and hematopoietic organs and specific disorders invading the immune mechanism, death in a tertiary hospital, and CCI of 3 or higher were the highest in the case group. When 1,123 patients in the case group and 1,123 patients in the control group were compared after matching, there were statistically significant differences between two groups in terms of CPR, ventilator support, and use of vasopressors both 6 months before and 1 month before the death. The results of this study suggest that the Act on Determination of Life-Sustaining Treatment has only a limited effect on end-of-life care. Follow-up studies that directly track the current status of end-of-life care and quality of life are needed.

국문 초록 (Abstract)

2016년 연명의료결정법의 제정과 시행령이 개정되며 생애말기 연명의료에 대한 범위가 법적 규범으로 확정되었다. 법에 근거하여 임상에서 연명의료결정에 대한 판단을 진행하고 중단과 보류를 할 수 있게 되었다. 이를 통해 건강보험 데이터와 같은 국가자료를 통해 한국에서 발생하는 연명의료결정에 대한 양적인 추적이 가능해졌다. 본 연구에서는 연명의료결정에 대한 시범사업이 진행된 2018년에서 2019년까지의 국민건강보험의 건강검진코호트DB의 데이터를 활용하여 연명의료중단등결정 이행한 사람들을 추출하여 코호트 내 환자 대조군 연구(nested case-control study)의 형태로 이행군(case group)과 대조군(control group)을 비교하고 이들의 특성과 의료행위를 분석하였다. 두 군을 추출하였을 때, 이행군은 대조군에 비하여 남성의 성별 분율이 더 높고 나이가 75.1세로 적었으며 중환자실 입실의 분율이 높았다. 이행군과 대조군은 거주지, 건강보험료 분위, 장애중증도, 사망원인, 사망시 의료기관, Charlson 동반질환지수에서 모두 차이를 보였는데, 이행군에서는 수도권 거주, 소득 상위 5분위, 장애 없음, 신생물, 혈액 및 조혈기관의 질환과 면역메커니즘을 침범한 특정 장애로 인한 사망, 상급종합병원에서의 사망, Charlson 동반질환지수 3 이상이 가장 높게 나타났다. 매칭 이후 이행군 1,123명과 대조군 1,123명을 비교하였을 때 사망 6개월 전과 사망 1개월 전 모두에서 심폐소생술과 인공호흡기에 대한 처지, 혈압상승제의 사용에서 두 군 간 통계적으로 유의미한 차이가 보였다 본 연구의 결과는 연명의료결정법이 생애말기 돌봄에 제한적 영향만을 끼치고 있음을 짐작하게 한다. 생애말기 돌봄의 현황과 삶의질을 직접적으로 추적하는 후속연구가 필요하다.

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