부모-자녀 상호작용치료(PCIT)의 국내연구 효과 : 체계적 문헌고찰 및 메타분석

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

There is no right answer when it comes to raising children, but if you learn effective and specific parenting skills, you can respond sensitively to your children's needs, help them reach their full potential, reduce problem behaviors, and further form a stable relationship through positive interactions between parents and children. Parent-Child Interaction Therapy (PCIT) is an evidence-based short-term treatment program designed for preschool children(2 to 7 years old) and parents with behavior or emotional problems, and is an effective intervention method to improve parent-child relationships and reduce children’s problem behavior.
The purpose of this study is to establish an integrated basis for synthesizing and analyzing the effectiveness of the PCIT program by identifying and systematically organizing the characteristics of the PCIT program performed on children with problem behaviors. For this purpose, it was conducted based on the Systematic Literature Review and Meta-Analysis(PRISMA) according to the Cochrane Group's Systematic Literature Review Manual(Higgins et al., 2019), and based on this, PICOS, which is the core question of the study, was selected and analyzed according to the 'seventh stage of meta-analysis' presented by Littel et al.(2008).
In order to search for previous studies on the subject of this study and select the subject paper, data were collected through the online search database of the Korea Education and Research Information Service(RISS), the Korean Research Information Service’s Academic Support Document Service(KISS), and the National Assembly Electronic Library(NANET). As a result of selection and exclusion criteria for KCI-registered academic journals and dissertations published from 1991 to February 2022, a total of 17 articles were extracted, and 11 articles (final study subjects: 212 children, 12 fathers, 212 mothers, total 436) were included in the meta-analysis study, except for 3 articles that suggested rank sum among them.
In this study, the risk of bias of the 17 articles was performed using the ROBINS-I tool of the Cochrane collaboration, and the final selected 8 articles were analyzed using the CMA(Comprehensive Meta-Analysis, version 3.0) program after variable coding. As a result of verifying publication bias in order to secure the reliability and validity of meta-analysis, it was determined that there was slight publication bias, but not enough to affect the overall effect size. A random effects model was used, showing 52.49% heterogeneity(p<.05) through the homogeneity test.
As a result of the meta-analysis, the overall effect size of PCIT was 1.08(95% CI: 0.86 to 1.33), which was confirmed to very large (d>.8). Looking at the average effect size according to the dependent variable, first, in the child variable, the interaction showed a significant effect of 1.65 (95% CI: 1.04-2.25), problem behavior 1.32 (95% CI: 1.03-1.60), and developmental delay 0.88 (95% CI: -0.27∼2.04), followed by vocabulary 0.81 (95% CI: 0.01∼1.61). In the following parental variables, parental stress was 1.06 (95% CI: 0.77-1.36), showing a large effect size, parental parenting efficacy 1.06 (95% CI: 0.25-1.88), and mother's depression 0.99 (95% CI). : 0.29∼1.68), and spouse's parenting cooperation 0.86 (95% CI: -0.12∼1.84).
As for the participation in Parent-Child Interaction Therapy, the mother's participation type was the highest at 83.3%, but the results of the analysis showed that mother's participation(ES=1.01) was smaller than the parent's participation(ES=1.35) and father's participation(ES=1.31). When the subjects were examined by type, the overall effect size was large, but general factors(ES=1.65) and children's behavioral factors(ES=1.32) showed a little higher effect than emotional factors(ES=0.99) and developmental factors(ES=0.88). As for the measurement tools mainly used in Parent-Child Interaction Therapy, DPICS, which observed and measured parents, was used in all 17 studies, ECBI, which observed and evaluated children's behavior in 14 studies, and PSI, which evaluated parents' stress in 12 studies, and CBCL, which observed children, was used in 9 studies, BDI, which measured mother's depression, was used in 4 studies, K-PSOC, which measured parents' parenting efficacy, and PAI, which measured spouse's parenting cooperation, were used as measurement tools in 2 studies, respectively. As for the effect size according to the year of publication, the number of papers published in 2012-2015 (29.4%) was the smallest with 5, but the effect size was the largest with ES=1.21. The effect size according to the publication type was shown in the order of master's (ES=1.25), doctor’s (ES=1.15), and academic journal (ES=1.01). Overall, it showed a significant effect size in the year of publication and the type of publication.
As a result of this study, parenting stress(ES=1.06) and mother's depression(ES=0.99) decreased as children's problem behavior (ES=1.32) was improved due to the effect of PCIT, and parenting efficacy(ES=1.06) and spouse's parenting cooperation(ES=0.86) increased, indicating a significant effect (d>.8). These results showed that PCIT was a very effective treatment method, and as the child's problem behavior decreased, important changes in parents' discipline methods and parenting attitudes were brought about, and the mother's depression decreased. In addition, it was confirmed that parenting stress decreased and parenting efficacy increased as the spouse participated in parenting together.
This study is the first to conduct a systematic literature review and meta-analysis based on domestic literature, and it will be useful for researchers who practice PCIT and contribute to forming a healthy relationship between parents and children by providing correct discipline directions to parents raising children. However, since the total number of documents selected for analysis was small, there was a limit to presenting the overall effect, so experimental studies confirming the PCIT effectiveness in various problem types need to be preceded and accumulated in the future.

국문 초록 (Abstract)

자녀를 양육하는데 있어서 정답은 없지만, 효과적이고 구체적인 양육기술을 배우게 된다면, 자녀의 욕구에 민감하게 반응하여 잠재력을 최대한 발휘할 수 있도록 돕고 문제행동을 감소시킬 수 있으며 더 나아가 부모와 자녀의 긍정적인 상호작용을 통하여 안정적인 관계를 형성할 수 있다. 부모-자녀 상호작용치료(Parent-Child Interaction Therapy, 이하 PCIT)는 행동이나 정서에 문제가 있는 취학 전 아동(2세∼7세)과 부모를 대상으로 설계된 근거기반 단기치료 프로그램으로 부모와 자녀의 관계를 개선하고 아동의 문제행동을 감소시키는데 효과적인 중재방법이다.
본 연구의 목적은 국내에서 연구된 PCIT의 효과를 파악하고 체계적으로 정리하여 종합하고 분석하는 통합적인 근거를 마련하는 것이다. 이를 위하여 코크란 그룹의 체계적 문헌고찰 메뉴얼(Higgins et al., 2019)에 따라 체계적 문헌고찰과 메타분석 보고 지침(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: PRISMA)에 준거하여 수행하였으며, 연구계획 단계에서 연구의 핵심질문인 PICOS를 선정하고 이를 기반으로 검색 전략을 수립하고 Littel 등(2008)이 제시한 ‘메타분석의 7단계’에 따라 진행하였다.
본 연구의 주제에 대한 선행연구 검색과 대상논문 선정을 위해 온라인 검색 데이터베이스(DB)인 한국교육학술정보원(RISS), 한국학술정보원의 학회지원문서비스(KISS), 국회전자도서관(NANET)을 통해서 자료를 수집하여 검색하였다. 1991년부터 2022년 2월까지 발표된 KCI 등재 학술지와 학위논문을 대상으로 선택 및 배제 기준에 따라 선정한 결과, 총 17편의 문헌을 추출하였으며, 그 중에서 순위합을 제시한 3편과 원점수를 제시한 3편 연구를 제외하여 최종적으로 11편(최종연구 대상자: 아동 212명, 부: 12명, 모: 212명, 총 436명)의 문헌을 메타분석 연구에 포함하였다.
본 연구에서 17편 대상 문헌의 질 평가(Risk of Bias)는 코크란 연합(Cochrane collaboration)의 ROBINS-I 도구를 사용하여 수행하였고, 최종 선정된 11편의 자료는 변인 코딩 후 CMA(Comprehensive Meta-Analysis, version 3.0) 프로그램을 이용하여 분석하였다. 메타분석의 신뢰성과 타당성을 확보하기 위하여 출판편의(publication bias)를 검증한 결과, 약간의 출판편의가 존재하지만 전체 효과크기에 영향을 줄 정도는 아닌 것으로 판단하였다. 동질성 검정을 통하여 52.49%의 이질성을 보여(p<.05) 무선효과모형(random effects model)을 사용하였다.
메타분석 결과, PCIT의 전체 평균효과크기는 1.08(95% CI: 0.86∼1.33)로써 매우 큰 것으로 확인하였다(d>.8). 종속변인에 따른 평균 효과크기를 살펴보면, 먼저 아동변인에서 상호작용은 1.65(95% CI: 1.04∼2.25)으로 상당한 효과를 보였고, 문제행동 1.32(95% CI: 1.03∼1.60), 발달지연 0.88(95% CI: -0.27∼2.04), 어휘력 0.81(95% CI: 0.01∼1.61)의 순으로 나타났다. 다음 부모변인에서 부모의 양육스트레스는 1.06(95% CI: 0.77∼1.36)으로 큰 효과크기를 나타냈으며, 부모의 양육효능감 1.06(95% CI: 0.25∼1.88), 어머니의 우울 0.99(95% CI: 0.29∼1.68), 배우자의 양육협력 0.86(95% CI: -0.12∼1.84)의 순으로 큰 효과를 보였다.
부모-자녀 상호작용치료의 참여도는 어머니의 참여 유형이 83.3%로 가장 높았지만, 분석을 통한 연구결과는 부모참여(ES=1.35)와 부 참여(ES=1.31)보다 모 참여(ES=1.01)가 효과크기가 작게 나타났다. 연구대상을 유형별로 살펴보았을 때 전반적으로 큰 효과크기를 보였지만, 일반요인(ES=1.65)과 아동의 행동요인(ES=1.32)이 정서요인(ES=0.99)과 발달요인(ES=0.88)보다 조금 더 큰 효과를 나타냈다. 부모-자녀 상호작용치료에서 주로 사용한 측정도구는 부모를 관찰 측정한 DPICS를 17편 모두에서 사용하였고, 아동의 행동을 관찰 평정한 ECBI가 14편, 부모의 스트레스를 평가한 PSI가 12편, 아동을 관찰한 CBCL이 9편, 어머니의 우울을 측정한 BDI가 4편, 부모의 양육효능감을 측정한 K-PSOC와 배우자의 양육협력을 측정한 PAI는 각각 2편에서 측정도구로 사용하였다. 츨판 연도에 따른 효과크기는 2012-2015년(29.4%)에 발행한 논문의 수가 5편으로 가장 적었지만 효과크기는 ES=1.21로 가장 크게 나타났다. 출판유형에 따른 효과크기는 석사(ES=1.25), 박사(ES=1.15), 학술지(ES=1.01)의 순으로 효과크기를 나타냈다. 출판연도와 출판유형에서 전반적으로 상당한 효과크기를 보였다.
본 연구의 결과, PCIT의 효과로 아동의 문제행동(ES=1.32)이 향상되면서 양육스트레스(ES=1.06)와 어머니의 우울(ES=0.99)이 감소하였고, 양육효능감(ES=1.06)과 배우자의 양육협력(ES=0.86)이 증가하여 유의미한 효과를 볼 수 있었다(d>.8). 이러한 결과는 PCIT가 매우 효과적인 치료방법임을 검증하였고, 자녀의 문제행동이 감소하면서 부모의 훈육방법의 중요한 변화와 양육태도에서 긍정적인 변화를 가져왔으며, 어머니의 우울이 감소하였다. 또한 배우자가 함께 양육에 참여하면서 양육스트레스는 감소하고 양육효능감은 상승하는 결과를 보였다.
본 연구는 PCIT의 효과에 대하여 국내에서 연구된 문헌을 토대로 체계적 문헌고찰과 메타분석을 처음으로 실행한 연구로서 PCIT를 실행하는 연구자에게 유용한 기초자료가 될 것이며 자녀를 양육하는 부모에게 올바른 훈육 방향성을 제공하여 부모와 자녀의 건강한 관계를 형성하는데 기여할 것이다. 그러나 분석에 선정한 총 문헌 수가 적어 전체효과를 제시하는데 한계가 있었으므로, 향후에는 다양한 문제유형에서 PCIT 효과성을 확인하는 실험연구가 선행되고 축적이 필요하다.

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서 론 1
• 제1절 연구의 필요성 및 목적 1
• 제2절 연구 문제 7
• 제2장 이론적 배경 9
• 제1절 부모-자녀 상호작용치료(PCIT) 9
• 1. 부모-자녀 상호작용치료의 특징 9
• 2. 부모-자녀 상호작용치료에 관한 선행연구 19
• 제2절 부모의 양육스트레스, 양육효능감, 양육협력, 우울 23
• 제3절 자녀의 다양한 문제행동 29
• 제3장 연구 방법 및 연구절차 32
• 제1절 연구의 설계 32
• 제2절 체계적 문헌고찰(Systematic Review) 34
• 1. 체계적 문헌고찰의 특징 34
• 2. 체계적 문헌고찰의 이론적 근거 35
• 제3절 메타분석 37
• 1. 메타분석 특징 37
• 2. 메타분석의 이론적 근거 40
• 제4절 문헌 선정기준 43
• 제5절 문헌 검색 및 연구 선정과정 47
• 1. 문헌 검색 전략 47
• 2. 연구 선정과정 48
• 제6절 선정된 개별연구에 대한 질 평가(Risk of Bias) 50
• 제7절 데이터 코딩 56
• 제8절 민감도 분석 57
• 제9절 데이터 분석 방법 58
• 1. 효과크기 산출 59
• 2. 동질성 검정 및 분석 모형 61
• 3. 출판편의(publication bias) 검정 62
• 제10절 메타분석 보고기준 63
• 제4장 연구 결과 66
• 제1절 체계적 문헌고찰 대상 문헌의 일반적 특성 66
• 1. 출판 연도별 게재 논문 분포 70
• 2. 연구대상과 연구대상 유형에 따른 분포 71
• 3. 연구 설계에 따른 분포 73
• 4. 연구내용 정보에 따른 분포 74
• 제2절 부모-자녀 상호작용치료(PCIT)의 효과크기 78
• 1. 타당성 평가 78
• 2. 분석대상 문헌의 질 평가(Risk of Bias) 82
• 3. 부모-자녀 상호작용치료의 전체 평균 효과크기 85
• 4. 종속변인에 따른 평균 효과크기 90
• 5. 연구대상의 구성유형에 따른 평균 효과크기 97
• 6. 통제집단 유형에 따른 PCIT의 평균 효과크기 99
• 7. 연구 설계에 따른 PCIT의 평균 효과크기 99
• 8. 출판연도 및 출판유형에 따른 평균 효과크기 101
• 제5장 논의 및 결론 103
• 제1절 논의 103
• 제2절 연구의 함의 111
• 1. 이론적 의의 111
• 2. 방법론적 의의 114
• 3. 실천적 의의 116
• 제3절 제언 118
• 참 고 문 헌 120
• 부록 1. 메타분석 보고기준 155
• 부록 2. 포함된 문헌 159
• 부록 3. 국외선행 PCIT 및 메타분석 문헌 176
• 부록 4. 최종분석 대상 코딩표 202
• ABSTRACT 208

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