요양병원의 간병서비스 품질이 이용만족도와 추천의도에 미치는 영향 : 의료이용특성 및 일상생활수행능력특성을 중심으로

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Forecasting the rapid increase of geriatric patients in proportion to the rapid increase of elderly population, the government established long-term care hospitals as a new-type of senior hospital, by amending the enforcement regulation of the medical law in 1994. In the end of 2016, currently, 1,479 long-term care hospitals are operating in the whole nation, and the number of inpatients of long-term care hospitals is 543,753 that has been increased 9.6% from 496,034 in 2014. As it is universally forecasted that Korea will be a post-aged society after 2026, the number of inpatients of long-term care hospitals will be continuously and rapidly increasing. Also, most of the inpatients of long-term care hospitals have low activities of daily living(ADL) like hard to move around alone and difficult to take care of basic physiological activities including excretion, so that they are composed of patients in need of desperate help from caregivers.
As the number of patients in need of caregiving service is increased, many types of problems are also increasing. Especially, as there is no legal/systematic support for the caregiving service act of long-term care hospitals from relevant institutions, there are no enforcement ordinances or rules for the site of long-term care institutes, so that the rate of required caregivers in accordance with the size of hospital or the number of patient's room could not be appropriated. Currently, the qualitative level of caregiving service of each long-term care hospital is very different to each other while most of the caregiving service quality is very low.
Thus, this study aims to improve the quality and vitality of inpatients' life, by understanding the caregiving service satisfaction perceived by inpatients focusing on the characteristics of medical care use & activities of daily living, and also establishing measures to improve the caregiving service quality.
Targeting 290 inpatients of long-term care hospitals in Busan/Gyeongnam, the caregiving service quality was understood in many dimensions by using SERVQUAL scale, focusing on the characteristics of medical care use & activities of daily living. In other words, it analyzed the correlations and influence relations between the characteristics of medical care use & activities of daily living, tangibility, reliability, response, and empathy, and influence relations between user satisfaction and recommendation intention.
In the results, first, the relation between the characteristics of medical care use and caregiving service quality did not show statistically significant differences. Regarding the effects of the characteristics of medical care use on the caregiving service quality, none of the characteristics of medical care use had significant effects. Second, there were statistically significant differences in the relation between the characteristics of activities of daily living and caregiving service quality. Regarding the effects of the characteristics of activities of daily living on the caregiving service quality, there were partially significant effects. Third, regarding the effects of caregiving service quality on the user satisfaction, the caregiving service quality had significantly positive effects on the user satisfaction. Lastly, in the effects of user satisfaction on the recommendation intention, the user satisfaction had significantly positive effects on the recommendation intention.
In conclusion, in the results of analyzing the relations between caregiving service quality, user satisfaction, and recommendation intention, focusing on the characteristics of activities of daily living, the correlation path of ‘the characteristics of activities of daily living’-‘caregiving service quality’-‘user satisfaction’-‘recommendation intention' had significantly positive effects. It means that patients who have felt satisfaction with a certain caregiver's service would look for the same caregiver again. Therefore, it would be necessary to establish a proper caregiving service manual in accordance with the characteristics of activities of daily living, and also to improve the quality and patient-customized service.

국문 초록 (Abstract)

정부는 노인인구의 급속한 증가에 비례하여 노인성질환 환자가 급증할 것을 예상하여 1994년 의료법시행규칙을 개정하여 새로운 노인전문병원형태인 요양병원을 탄생시켰다. 2016년 말 현재 전국적으로 1,479개의 요양병원이 운영 중이며, 2016년 요양병원 입원환자는 54만 3753명으로 2014년의 49만6034명보다 9.6% 증가하였다. 그리고 2026년 이후에는 초고령사회가 된다는 것이 보편적으로 예측되고 있어 병원에서의 요양이 필요한 사람은 계속해서 급격히 증가할 것으로 예상된다. 또한 요양병원 입원환자 대부분은 일상생활수행능력(ADL)이 현저히 떨어져 혼자서는 거동이 불편하고 대소변 등의 기본적인 생리활동에 지장이 초래되어 당장이라도 간병인 도움 없이는 안 되는 즉, 도움이 절실히 필요한 환자들로 구성되어 있다.
현재는 이러한 간병서비스가 필요한 환자들이 늘어날수록 여러 유형의 문제점도 늘어날 수밖에 없는 실정이다. 특히 유관기관에서 요양병원의 간병서비스 행위에 대한 법적·제도적 뒷받침이 없는 관계로 당연히 요양기관 현장에서 하위 법 시행령이나 규칙이 없어 병원의 규모나 병실 수 등에 따른 간병인의 소요 비율을 책정할 수가 없고, 현재 요양병원들 간 간병서비스의 질적 수준의 편차가 크고 대부분 간병서비스 질이 매우 떨어지는 실정이다.
이에 본 연구에서는 의료이용 특성 및 일상생활수행능력 특성을 중심으로 입원하고 있는 환자 스스로 지각하고 있는 간병에 대한 서비스의 만족정도를 알아보고 이를 근거로 간병서비스에 대한 품질 제고 방안을 마련함으로써 요양기관에서 생활하는 이들의 삶에 활력과 질을 제고시키고자 한다.
이를 위해 부산/경남 소재 요양병원에 입원하고 있는 환자 290명을 대상으로 의료이용특성 및 일상생활수행능력 특성을 중심으로 SERVQUAL 척도를 사용하여 간병서비스의 품질을 여러 가지 차원으로 파악하였다. 즉, 의료이용 특성 및 일상생활수행능력 특성과 유형성, 신뢰성, 응답성, 확신성, 공감성의 상호간의 관계 및 상호간에 미치는 영향과, 그에 따른 이용 만족도, 추천의도 상호간에 미치는 영향을 분석하였다.
그 결과 첫째, 의료이용 특성과 간병서비스 품질과의 관계는 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 의료이용 특성이 간병서비스 품질에 미치는 영향에서는 의료이용 특성 모두 유의한 영향을 미치지 않는다는 것을 알 수 있었다. 둘째, 일상생활수행능력 특성과 간병서비스품질과의 관계에서 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 일상생활수행능력 특성이 간병서비스 품질에 미치는 영향에서는 부분적으로 유의한 영향을 미치고 있다는 것을 알 수 있었다. 셋째, 간병서비스 품질이 이용만족에 미치는 영향에서는 간병서비스품질이 이용만족에 유의한 정(正)의 영향을 미치고 있었으며, 마지막으로 이용만족이 추천의도에 미치는 영향에서는 이용만족이 추천의도에 유의한 정의 영향을 미치고 있는 것으로 나타났다.
결론적으로 일상생활수행능력 특성을 중심으로 간병서비스 품질과 이용 만족도, 추천의도의 관계를 분석한 결과를 보면 ‘일상생활수행능력 특성’-‘간병서비스품질’-‘이용 만족도’-‘추천의도의 연관 관계 경로가 유의한 정의 영향을 미치고 있는 것으로 나타났다. 이는 자기를 도와주었던 간병인의 서비스에 만족을 느낀 환자들은 그 간병인을 다시 찾을 수 있다는 의미로서 일상생활수행능력 특성에 따라 적정한 간병서비스 매뉴얼을 수립하고 품질 또한 환자맞춤형으로 향상시켜 나가도록 해야 한다는 것을 의미한다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 4
• Ⅱ. 이론적 배경 6
• 1. 요양병원 6
• 가. 요양병원의 개념 6
• 나. 요양병원의 이용 및 특성 7
• 2. 질병 및 의료이용 형태별 대상자 특성 12
• 3. 일상생활 수행능력(activities of daily living: ADL) 17
• 가. 일상생활 수행능력의 정의 17
• 나. 일상생활 수행능력의 측정 19
• 다. 일상생활 수행능력 항목별 정의 및 평가방법 23
• 4. 간병서비스 품질 25
• 가. 간병서비스 품질의 정의 25
• 나. SERVQUAL의 서비스품질 결정변수 28
• 다. 간병서비스 품질의 선행연구 31
• 5. 간병서비스 품질과 이용만족도 34
• 6. 이용만족도와 추천의도 35
• Ⅲ. 연구모형 및 가설 38
• 1. 연구모형 38
• 2. 연구가설 39
• Ⅳ. 분석결과 47
• 1. 응답자의 일반적 특성 47
• 2. 탐색적 요인분석과 신뢰성 분석 49
• 3. 상관분석 52
• 4. 의료이용특성과 간병서비스 품질의 관계 53
• 가. 입원기관과 간병서비스품질 53
• 나. 수술유무와 간병서비스품질 53
• 다. 입원과와 간병서비스품질 54
• 라. 입원횟수와 간병서비스품질 55
• 5. 일상생활수행능력 특성과 간병서비스 품질의 관계 55
• 가. 옷입기와 간병서비스 품질 55
• 나. 세수,목욕하기와 간병서비스 품질 58
• 다. 활동하기와 간병서비스 품질 60
• 라. 식사하기와 간병서비스 품질 62
• 마. 화장실이용하기와 간병서비스 품질 64
• 6. 가설검증 66
• 가. 의료이용특성이 간병서비스 품질에 미치는 영향 66
• 나. 일상생활수행능력 특성이 간병서비스 품질에 미치는 영향 71
• 다. 간병서비스 품질이 이용만족에 미치는 영향 77
• 라. 이용만족이 추천의도에 미치는 영향 78
• 7. 가설검증 결과 79
• Ⅴ. 결론 81
• 1. 연구결과 요약 81
• 2. 연구의 시사점 한계점 및 추후 연구 83
• 참 고 문 헌 86

참고문헌 (Reference)

• 1 문창진, "보건의료사회학", 신광출판사, 신광출판사, 1990
• 2 이문규, "소비자 행동의 이해", 법문사, 법문사, 2002
• 3 원장원, "“일상생활기능평가,”", 가정의학회지, 25(4), 617-724, 2002
• 4 김익수, "“중국투자론 이론과 실제", 박영사, “ 박영사, 1999
• 5 박재용, "“환자흐름에의 영향요인,”", 한국보건행정학회, 한국보건행정학회지, 3(2), 57- 80, 1993
• 6 조우현, "의료기관 선택기준에 관한 연구", 대한예방의학회, 예방의학회지, 25(1), 53-63, 1992
• 7 오태형, "“병원이미지 평가에 관한 연구,”", 연세대학교, 연세대학교 보건대학원 석사학위논문, 1990
• 8 최순남, "“인간의 노화현상에 관한 연구,”", 사회복지연구, 2, 155-179, 1994
• 9 송미순, "노인의 생활기능상태 예측모형 구축", 서울대학교, 서울대학교 대학원 박사학위논 문, 1991
• 10 이선희, "“지역의료이용 변이에 관한 연구,”", 박사학위논문, 연세대학교 대학원, 1993
• 11 강은정, "한국 노인의 성별 일상생활활동 장애율", 한국노년학회, 한국노년학, 27(2), 409-425, 2007
• 12 배지영, 장주영, 신성식, "“월200만원, 배보다 배꼽이 큰 간병비,”", 중앙일보, 2013.3.20, 2013
• 13 채계순, "“간호서비스의 포지셔닝에 관한 연구,”", 연세대학교 석사학위논문, 1996
• 14 양정희, "공단 산재병원 간병급여 지급체계의 개선", 근로복지공단 산재보험연구센터, 문원사, 2013
• 15 이종선, "서비스 품질 지각의 결정요인에 관한 연구", 세종대학교 대학원 석사학위 논문, 1994
• 16 안수연, "“독거노인의 일상생활능력과 인지정도,”", 노인간호학회, 노인간호학회지, 19, 68-75, 2007
• 17 허경순, "“의료이용 후 행동유형 결정과 관련요인,”", 연세대학교 보건대학원 석사학위논문, 2001
• 18 홍미령, "“고령사회 노인요양보장정책의 현황과제,”", 지역복지정책, 18, 159-182, 2004
• 19 김재일, 이유재, 김주영, "“서비스 산업의 현황에 대한 실증적 연구,”", 소비자학 연구, 7(2), 129-157, 1996
• 20 최승필, "“요양병원의 환자만족도에 관한 조사연구,”", 인제대학교 대학원 석 사학위논문, 2005
• 21 송현종, "노인의료관리 효율화를 위한 요양병원 기능정립", 건강보험심사평가원, 건강보 험심사평가원, 2012
• 22 이원재, "“한국 농촌에서의 보건의료선택에 관한 연구,”", 보건행정학회지, 4(1), 5-28, 1995
• 23 박군제, "내과 외래환자의 의료기관 선택요인에 관한 연구", 연세대학교, 연세대학교 보 건대학원 석사학위 논문, 1994
• 24 고정은, "노인의 일상생활활동 정도와 무력감에 관한 연구", 동남보건대학, 동남보건대학 회보지, 9(2), 125-138, 2001
• 25 최영택, "“일부 지역사회 주민의 의료 행태에 관한 연구,”", 고려대학교 대학 원 석사학위 논문, 1985
• 26 손신영 ( Shin Young Sohn ), "여성 노인의 건강관련 삶의 질에 미치는 영향 요인", 여성건강간호학회, 여성건강간 호학회지 15, 99-107, 2009
• 27 김재수, "“마케팅조사에 의한 환자의 병원선택 동기분석,”", 원주의대 논문집, 1(1), 209-221, 1988
• 28 한승원, "“의료소비자 병원선택 동기에 관한 실증적 연구,”", 연세대학교 경영 대학원 석사학위 논문, 1995
• 29 변주선, "한 중소병원의 마케팅 전략 수립을 위한 실증적 연구", 연세대학교, 연세대학 교 보건대학원 석사학위논문, 1987
• 30 조우현, 김한중, "“의료보험 본인부담금 인상에 따른 외래이용변화,”", 대한예방의학회, 예방의 학회지, 25(1), 73-87, 1992
• 31 박건실, "“지역축제 서비스품질이 고객만족에 미치는 영향,”", 산업경제연구, 17(4), 1171-1194, 2004
• 32 조유향, "“노인의 신체적 사회적 능력장애에 관한 조사연구,”", 간호학회지, 8(1), 70-79, 1995
• 33 이혜영, "“재가노인의 신체적 기능, 정서 상태와 생활만족도,”", 연세대학교 대학원, 연세대학교 석 사학위논문, 2008
• 34 김귀분, 이혜경, 석소현, "“요양시설 노인의 간호요구도 및 일상생활 수행능력”", 지역사회간호학회, 지역사회간호학회지, 20, 1-11, 2009
• 35 민무홍, "한방의료기관 이용 환자의 의료기관 선택영향요인 분석", 서울대학교 보건대학원, 서울대 학교 보건대학원 보건학 석사학위논문, 2000
• 36 손석준, "“일부 농촌지역 주민의 보건소 이용 양상과 관련 요인,”", 한국 농촌 의학회지, 19(2), 97-106, 1994
• 37 김혜경, "전기 후기고령자의 건강수준 및 복지욕구에 관한 비교연구", 한국노년학회, 한국 노년학회지, 26(1), p.16, 2006
• 38 김성연, "“병원의 이미지가 병원선택에 미치는 영향에 대한 분석,”", 석사학위 논문, 연세대학교 대학원, 1987
• 39 박영옥, 조은희, 이남주, 서영숙, "“일 노인요양시설 거주 노인의 의료기관 이 용 영향요인,”", 한국노인간호학회, 노인간호학회지, 12, 10-20, 2010
• 40 권순만, "실태조사를 통한 노인의료(요양) 서비스 제도 개선방안 연구", 국민건강보험공단 토론회, 2013
• 41 박영효, "“노인요양병원의 의료서비스품질과 고객만족에 관한 연구,”", 부경대 학교 경영대학원 석사학위논문, 2009
• 42 이상욱, 이지전, 홍승표, "노인전문병원에 입원한 환자들의 일상생활활동과 관련된 요인", 대한작업치료학회, 대한작업치료학회지, 15(2), 79-89, 2007
• 43 안경화, "“SERVQUAL을 이용한 노인입원환자 간병인 서비스 만족도 연구,”", 연세대학교 보건대학원 보건정책 및 관리학과 석사학위논문, 2006
• 44 빈형준, "“의료서비스품질이 재구매의도에 미치는 영향에 관한 연구,”", 동아 대대학원 석사학위논문, 2002
• 45 송재부, "“입원 노인환자의 일상생활 수행능력과 우울과의 관계연구,”", 경희 대학교 행정대학원 석사학위논문, 1995
• 46 김동기, 채영문, 이해종, 이인경, 박종연, "“기업병원과 대학병원의 병원선택 및 환자 만족도 요인 비교”", 한국보건행정학회, 보건행정학회지, 7(1), 32-54, 1997
• 47 여환준, "“의료서비스 품질이 소비자만족에 미치는 영향에 관한 연구,”", 동아 대대학원 석사학위논문, 2000
• 48 이미애, "“미국, 영국의 고령자 간병정책, 각국의 고령자 간병보험제도,”", 한 국사회문제연구소, p.175, 1988
• 49 심국영, 이은영, 이수범, "“호텔산업의 서비스품질이 고객의 재구매의도에 미 치는 영향,”", 관광연구, 12(1), 129-144, 2004
• 50 권익선, 조영채, 윤현숙, 박승필, "노인여성의 요실금과 우울, 인지기능 및 일 상생활 수행능력의 관계", 한국모자보건학회지, 2(2), 242-254, 2008
• 51 조근종, "「노인의 사회활동참여와 사회적지지 및 일상생활수행능력의 관계」", 한국체육학회, 한국체육학회지, 39(3), 198-207, 2000
• 52 조현주, "의료서비스의 품질 및 고객만족 관련 변수들의 관계에 관한 실증적 연구", 한국병원경영학회, 병원경영학회, 4(1), 171-189, 1999
• 53 박창균, "“병원 마케팅 전략 수립을 위한 환자들의 병원선택요인에 관한 연 구,”", 연세대학교 대학원 석사학위논문, 1985
• 54 박현희, "“환자의 의료기관 선택요인에 대한 연구- 경기도 성남시를 중심으 로,”", 한양대학교 행정대학원 석사학위논문, 1998
• 55 손인순, "『의료서비스품질과 서비스가치, 고객만족 및 충성도에 관 한 구조모형』", 경희대학교 대학원, 경희대대학원 박사학위논문, 2005
• 56 김연미, "“시설노인과 재가노인의 일상생활수행능력 인지기능, 우울의 비교 연구,”", 한양대학교 석사학위논문, 2011
• 57 김창석, "“노인전문병원 이용 만족도와 재이용 의사결정에 영향 을 미치는 관련 요인”", 대구한의대학교 대학원, 대구한의대학교 석사학위논문, 2010
• 58 한상린, 백미영, "“유통업체의 서비스 품질이 고객가치와 고객만족 및 구전의도에 미치는 영향”", 한국서비스경영학회, 서비스경영학회지, 8(2), 79-103, 2007
• 59 조우현, 최귀선, 이선희, 강명근, "기대수준 측정방법에 따른 고객만족도 측정에 관한 연구 -SERVQUAL 척도를 중심으로", 한국보건행정학회, 보건행정학회지, 10(3), 155-168, 2000
• 60 권춘숙, "“우리나라 고령자 간병인 제도의 도입에 관한 연구 -노인복지 서 비스를 중심으로-", 대전대학교, “ 대전대학교 경영행정대학원 석사학위논문, 2001
• 61 원장원, "“한국형 일상생활활동 측정도구와 한국형 도구적 일상생활활동 측 정도구의 특징,”", 노인병, 6(2), 107-120, 2002
• 62 이지아, Marliyn J. Rantz, "병원에서 요양시설로 입소한 노인의 3개월 후 일상생활 활동정도에 영향을 미치는 요인", 노인간호학회, 노인간호학회지, 10(1), 68-76, 2008
• 63 김창수, 전대희, "“지역축제의 서비스품질과 만족도 평가 비교분석 -2005-2006년 반딧불축제를 중심으로,”", 관광연구, 22(2), 265-284, 2007
• 64 장택원, "“서비스 기업의 서비스 품질평가가 고객만족도와 재구매, 타인추천 의향 간 구조연구,”", 한국고객만족경영학회, 고객만족경영연구, 4(1), 223-248, 2002
• 65 박동일, "“노인방문요양 서비스품질이 만족도를 매개효과로 서비스 재이용 의사에 미치는 영향,”", 경기대학교 사회복지대학원 석사학위논문, 2010
• 66 김영신, 정운영, "은행서비스 질이 소비자 만족도 및 긍정적 구전에 미치는 영향- 성별, 연령집단에 따른 비교", 대한가정학회지, 47(1), 13-24., 2008
• 67 박진우, "“항공사 서비스품질차원의 영향에 관한 연구-한국 및 호주 국제선 승객의 차이를 중심으로-"", 대한관광경영학회, 관광연구, 22(2), 151-172, 2008
• 68 김은혜, 이설주, 오재영, "병원내 부대시설서비스가 병원이미지 및 고객만족 에 미치는 영향 연구 -대형병원을 중심으로", 서비스경영학회지, 8(3), 249-276., 2007
• 69 장경수, "“축제의 서비스 품질이 방문자 만족과 행동의도에 미치는 영향- 대구약령시축제를 대상으로,”", 대한관광경영학회, 관광연구, 19(3), 131-145, 2005
• 70 안경준, "“정기선 해운기업의 중국해운물류시장에 대한 마케팅전략연구 - 한 중 정기선항로를 중심으로,”", 한국외국어대 세계경영대학원 석사학위 논문, 1999
• 71 김은정, 정소영, "“SERVQUAL모형에 근거한 사회서비스품질의 구성차원과 서 비스만족도 -노인돌보미 바우처를 중심으로,”", 사회복지정책, 36(2), 111-122, 2009
• 72 김미옥, 이장로, "자동차의 제품속성이 만족도, 재구매 의도, 추천 의도에 미치는 영향에 관한 연구 : 중국 소비자를 중심으로", 한국국제경영관리학회, 국제경영리뷰, 14(1), 19-54, 2010
• 73 라선아, 이유재, "“서비스품질의 각 차원이 CS에 미치는 상대적 영향에 관한 연구-기존고객과 잠재고객의 비교를 중심으로,”", 마케팅연구, 18(4), 67-97, 2003
• 74 김영애, "“방문요양 서비스 이용자의 만족도에 영향을 미치는 요인 –일반특성, 질병특성, 서비스품질을 중심으로,”", 경기대학교 사회복지대학원 석사학위논 문, 2011
• 75 김은정, "“사회서비스품질 접근동향과 품질표준설정, 사회서비스 활성화를 위 한 품질 및 성과관리체계구축방안Ⅱ,”", 보건복지부 품질관리 연구보고서, 2008
• 76 황미구, "재가 여성노인의 우울, 체질량 및 인지기능이 주관적인 삶의 질에 미치는 영향: IADL 및 ADL을 매개변인으로 하여", 한국노인복지학회, 노인복지연구, 42, 407-430, 2008
• 77 박창기, Kim, Yong-Wan, Hwang, In-Gyeong, Kim, Gong-Hyeon, Park, Chang-Gi, 김용완, 황인경, 김공현, "환자가 인지하는 병원의 의료기술외적 서비스가 환자의 병원재이용 의사결정에 미치는 영향에 관한 조사 연구", 대한병원협회, 대한병원협회지, 7월호, 14-25, 1992
• 78 서휘석, 이동기, "“지역축제의 서비스 질 구성요인이 방문객의 만족도에 미치는 영향 에 관한 연구 -부안 해넘이 축제를 중심으로-,”", 한국 행정논집, 12(3), 581-594, 2000
• 79 박수익, "병원이미지와 의료서비스 품질이 재이용의사에 미치는 영향에 관 한 연구- 중소병원의 의료서비스가치와 환자만족도의 매개효과를 중심 으로", 영남대대학원 박사학위논문., 2009
• 80 박상길, "“편마비 노인환자의 근력 및 심리운동프로그램 실천 후 체력, 일상 생활수행능력, 수단적 일상생활수행능력, 생활만족도 및 자아만족감의 변화,”", 경기대학교 석사학위논문, 2008