전두부 개방성 함몰골절에 있어서 일차적 골편 복위술에 대한 임상적 고찰 = Clinical Analysis of Primary Reconstruction to Compound Depressed Frontal Skull Fracture

국문 초록 (Abstract)

전두부 개방성 함몰골절에 있어서 일반적인 개념은 염증성 합병증을 치료 예방하기 위해서 손상 두개골편을 제거하는 것이었다. 저자는 최근 5년 동안 1년 이상 추적 관찰이 가능했던 83예의 전두부 개방성 함몰골절 환자를 대상으로 손상 두개골편의 일차 복위술을 시행한 군과 절제술을 시행한 군을 비교 관찰하여 아래와 같은 성적을 얻었다.
1) 연령 분포에서는 20대가 20%, 30대가 22%로 다른 연령군에 비해 빈도가 높았으며, 성별분포에서는 83예중 남자가 72예(87%)로 현저히 빈도가 높았다.
2) 두부 손상의 기전에서는 교통사고가 43예(51.8%)로 가장 빈도가 높았다.
3) 내원 당시 의식수준은 GCS 13~15점군이 44예(53%), 9~12점군이 10예(12%), 6~8점군이 22예(26.6%), 3~5점군이 7예(8.4%)로 의식수준의 변화가 경한 경우가 많았다.
4) 전두부의 개방성 함몰골절과 함께 인접부위의 골절 확산의 빈도는 안와상벽 골절 35예(42%), 전두동 골절 29예(35%), 사판골절 21예(25%), 비골골절 13예(16%)의 빈도순을 나타냈다.
5) 골절에 의한 두개강내 손상은 뇌경막 열상이 54예(65%), 뇌실질 열상이 42예(51%)였으며, 뇌경막 열상 54예중 뇌실질 열상을 동반한 경우는 78%였다.
6) 두부 손상으로부터 수술까지의 경과시간은 12시간 이내가 70예(84%)로 대부분이었다.
7) 전체적인 합병증의 빈도는 30예(36.1%)였으며, group Ⅰ에서는 27.7%, group Ⅱ에서는 47.2%였다. 염증성 합병증의 빈도는 group Ⅰ에서는 14.9%, group Ⅱ에서는 16.7%의 빈도로 의미있는 차이는 없었다.
이상의 결과를 종합하면 전두부의 개방성 두개골 함몰골절의 치료에 있어서 손상 두개골 골편의 오염이 의심되는 손상 두개골 골편을 일차 수술시야에서 복위술을 시행하더라도 두 대조군 사이에 의미있는 차이가 없었으므로 두개골 절제술로 인한 안면부의 추상, 이차적인 두개골 성형술을 위한 경제적 부담 등을 들어 줄 수 있으므로 개방성 두개골 함몰골절의 치료는 가능한 한 손상 두개골 골편으로 일차적 복위술을 시행하는 것이 좋은 것으로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The injured skull bone may be contaminated in compound frontal skull fracture, so definitely left out for the prevention of infectious complications in the classic concept. The efficacy of primary replacement and resection of the injured bony fragments in the treatment of compound depressed frontal skull fractures was studied in 33 patients who could be followed up over one year during a recent 5∼year period. The patients was divided into a group Ⅰ which took a primary replacement of injured bony fragments and group II which left out the injuried bony fragments in immediate operation.
The results are summarized as follows:
1) The age incidence was more frequent in the 3th and 4th decades. The sex distribution was more frequent in male(87%).
2) The motor vehicle accident was most frequent in the injury mechanism.
3) The conscious level on admission was 53% in 13∼15 GCS group, 12% in 9∼12 group, 26.6% in 6∼8 group and 8.4% in 3∼5 group.
4) The incidence of an extending fracture was 42% to orbital roof, 35% into frontal sinus, 25% into cribriform plate and 16% into nasal bone.
5) The incidence of intracranial injury was 65% in dural laceration and 51% in cerebral laceration. Of cases of dural laceration the cerebral laceration was associated in 78%.
6) The time duration from injury to operation was under 12 hours in most cases(84%).
7) The incidence of a complication was 36.1% in total group, 27.7% in group I and 472% in group Ⅱ. The infectious complication was not a significant difference between group Ⅰ (14.9%) and group Ⅱ(16.7%).
In conclusion the infectious morbidity of which were most dangerous complications due to compound depressed frontal skull fractures was not a significant difference in two compared group. The author believe that immediate bone replacement for compound depressed frontal fractures with or without extension to frontal sinus, orbit, or cribriform plate is both practical and safe procedures.