KCI등재
미만성축삭손상 환자에서 지주막하출혈의 임상적 의의 = Clinical Significance of a Subarachnoid Hemorrhage in Patients with a Diffuse Axonal Injury
Background: The presence of traumatic subarachnoid hemorrhage (SAH) on computerized tomography (CT) scans obtained at admission for diffuse axonal injury (DAI) has been shown to be associated with a worse outcome than the injury alone.
Methods: A series of 113 patients with DAI (including 61 patients with associated SAH) diagnosed with CT were studied retrospectively to assess the impact of traumatic SAH in CT on the outcome and to determine the mechanism for the worse outcome in the presence of SAH. The CT scans were organized into types 1 to 3 according to the thickness of the SAH and its location with type 1 indicating focal hemorrhage in one or two cisterns, type 2 a diffuse thin (≤5mm) hemorrhage in one cistern plus another side, and type 3 a diffuse thick ($gt;5mm) hemorrhage in two or more cisterns. Admission postresuscitation. The Glasgow Coma Scale (GCS), hypotension, hypoxia, generalized brain swelling (GBS), basal cistern effacement, and the discharge Glasgow Outcome Scale (GOS) were compared among the three CT types of SAH.
Results: The presence of SAH in CT of DAI patients was closely associated with old age, low admission GCS score, low motor response score, hypotension, GBS, and basal cistern effacement (p$lt;0.05), but not associated with injury severity scale (ISS) score, skull fracture, hypoxia, or the occurrence of delayed intracranial hematoma (p$gt;0.05). CT-visible SAH represented one of the most important and independent prognostic factors of the outcome in DAI. There was a trend for worsening outcomes to coincide with higher CT types, especially for scores of 5~8 on the admission GCS. Further analysis comparing CT types and GBS and basal cistern effacement was highly significant.
Conclusion: The mechanism by which SAH results in worse outcomes is GBS and basal cistern effacement, which reflect a severe degree of brain injury.
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