과립구감소증의 발열환자에 대한 Teicoplanin을 포함하는 제 2선 경험적 항생요법 = Teicoplanin Containing Regimen as a Second Line Empiric Therapy in Febrile Neutropenic Patients
Background and Purpose : In recent years, the frequency of isolation of Gram-positive organisms, including coagulase negative Staphylococci and Streptococci, is increasing in neutropenic febrile patients. So, it seems reasonable to expect that at least a sub-population of these patients might benefit from the addition of a glycopeptide to the standard empiric regimen. Teicoplanin is a new glycopeptide with comparable activity to vancomycin, which needs be given only once daily. We therefore conducted a study to evaluate the efficacy and safety of teicoplanin as a second-line empiric therapy in neutropenic febrile patients.
Patients and Methods : Neutropenic patients were given a empiric antibiotic regimen consisting of cephalosporin, aminoglycoside, and antipseudomonal penicillin when a significant febrile episode occurred. In cases of no clinical improvement after 72 hours of this therapy, cephalosporin was replaced with teicoplanin. Teicoplanin was administered initially 400mg intravenously at 12 hour-interval 2 times and then once daily.
Results : 17 neutropenic febrile patients who did not respond to first line empiric antibiotic therapy were enrolled in this study. Infections were documented clinically or microbiologically in 10 of 15 assessable cases(67%). Infection sites were bacteremia in 4 cases, chest 1, Hickman catheter 2, and others 4. Staphylococcus epidermidis was the most frequently isolated organism(5/9, 56%). The others included Staphylococcus hemolyticus(11 %), Streptococcus group A(11%), Pseudomonas species(11%), and Candida tropicalis(11%). In 6 of 9 cases with microbiologically documented infection, causative organisms were eradicated with teicoplanin rescue(response rate 67%). 11 of 15 evaluable patients were cured clinically (response rate 73%). 2 patients were cured after the addition of amphotericin B and 2 patients died of infection (failure rate 13%). Mild elevations of liver enzymes were observed in 3 cases. The relationship of these abnormalities to teicoplanin was uncertain due to concurrent use of anticancer and/or antifungal agents. Any other toxicities requiring cessation of teicoplanin rescue were not observed.
Conclusions : These results show that a large proportion of febrile episodes in neutropenic patients is related to infection caused by Gram positive organisms and that teicoplanin has high efficacy in the management of febrile episodes in neutropenic patients without significant toxicity.
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