계획행동이론의 확장을 통한 의사의 진료비 심사기준 준수행동 분석 = Analysis of Physician’s Observance Behavior of Health Insurance Review Standards based on the Theory of Planned Behavior

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 의사의 진료비 심사기준 준수행동 분석을 위하여 행동예측이론으로 다양한 연구에서 그 타당성이 검증된 Ajzen(1991)의 계획행동이론(Theory of Planned Behavior: TPB)을 확장 적용(태도, 주관적 규범, 지각된 통제, 사전 지식, 조직몰입)하였다. 의사의 진료비 심사기준 준수행동에 영향을 주는 선행요인들을 고찰하여 연구모형을 제안하였고, 이들 각 변수간의 관계에 관한 연구가설을 설정하였다. 자료수집을 위한 설문조사는 대구․경북지역 종합병원, 병원, 전문병원, 지역의료원, 요양병원 등을 대상으로 하였고, 배포한 220부의 설문지 중 166부가 회수되었다. 구조방정식 모델 분석을 이용한 변수들 간의 인과간계를 분석하는 제안모델의 평가에 앞서 측정모델을 평가하였고, 측정모델을 평가하기위해 최초 각 변수별 확인적 구성개념(잠재변수) 타당성 평가를 위해 확인적 요인분석과 측정모델 분석을 실시하였고 집중 타당성과 판별 타당성을 검증하였다.
본 연구에서 제시한 연구가설에 대한 실증분석 결과는 다음과 같이 요약할 수 있다.
첫째, 가설 l의 의사의 진료비심사기준 준수행동에 대한 긍정적인 태도는 심사기준 준수의도에 정(+)의 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 가설 2의 심사기준 준수행동에 대한 주관적 규범도 행동의도에 유의한 정(+)의 영향을 미치는 것으로 확인되었다.
둘째, 가설 3의 지각된 행동통제는 의도에 통계적으로 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났으며, 가설 4의 행동에 대한 직접적인 영향도 음(-)의 영향을 미치는 것으로 나타났다.
셋째, 가설 5의 조직몰입은 의사의 진료비 심사기준 준수의도에 유의한 정(+)의 영향을 미치는 것으로 나타났다.
넷째, 가설 6의 사전지식은 태도에 유의한 정(+)의 영향을 미치는 것으로 나타났고, 행동의도(가설 7)에도 유의한 정(+)의 영향을 미치는 것으로 확인되었다.
다섯째, 가설 8의 의사의 진료비 심사기준 준수의도는 행동에 정(+)의 영향을 미치는 것으로 확인되었다.
이상과 같이 의사의 진료비 심사기준 준수행동에 미치는 선행요인에 대한 분석을 통해 볼 때, 의사들의 처방 시 행동에는 계획행동에서 제시한 선행요인들(태도, 주관적 규범, 지각된 행동통제) 이외에도 사전지식과 조직몰입이 영향을 미친다는 것이 확인되었다. 이러한 사실에 근거하여 병원의 최고 경영자들은 의사의 진료비 심사기준 준수행동을 높이기 위한 의사소통시스템의 확보, 관련 교육의 적극적 실시 등을 추진하여 심사기준 준수행동을 체계적으로 관리할 필요가 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study was conducted by extending Ajzen’s Theory of Planned Behavior(TPB) model in analyzing physician's observance behavior of National Health Insurance review standards. An extended TPB model was proposed by including 'background knowledge' and 'organizational commitment' in original model to predict physician's review standards observance behavior.
Surveys for data collection were carried out on the physicians who were working in a general hospitals, clinics, specialized hospitals, local medical centers and long term care hospitals located in Daegu and Kyoung-Buk province in Korea. Two hundreds twenty copies of questionnaires were distributed and 166 physicians responded. Data were analyzed using a structural equation model.
The results of the hypothesis tests are as followings :
First, hypothesis 1, an affirmative attitude of doctors has a positive effect on their observing behavior of review standards. Hypothesis 2, subjective norms also have significant positive effects on physicians’ behavior of observing review standards.
Second, perceived behavioral control of hypothesis 3 does not have statistically significant influences on intentions. It has been proved that direct effects on behaviors of hypothesis 4 have a negative impact.
Third, organizational commitment of hypothesis 5 has a positive effect on the intention of a doctor’s observance of review standards.
Fourth, background knowledge and intention to observe review standards have positive effects on observance behaviors.
In conclusion, physician’s observance behaviors are affected by background knowledge and organizational commitment as well as attitudes, subjective norms and perceived behavior control suggested in TPB. Therefore, chief executive officers of hospitals should establish a communication system to share knowledge on the review standards and provide appropriate measures to increase organizational commitment of physicians.

목차 (Table of Contents)

• 1. 서 론 1
• 1.1 연구의 배경 1
• 1.2 연구의 목적 4
• 1.3 연구의 방법과 범위 4
• 2. 이론적 배경 6
• 2.1 진료비 심사제도 6
• 2.1.1 진료비 심사제도의 배경 6
• 2.1.2 진료비 지불절차 7
• 2.2 요양급여와 비급여 8
• 2.2.1 요양급여 8
• 2.2.2 법정비급여 9
• 2.2.3 입의비급여 9
• 2.3 계획행동이론 10
• 2.3.1 계획행동이론의 개념 10
• 2.3.2 태도 12
• 2.3.3 주관적 규범 13
• 2.3.4 지각된 행동통제 14
• 2.4 계획행동이론의 확장 15
• 2.4.1 사전지식 16
• 2.4.2 조직몰입 19
• 3. 연구방법 21
• 3.1 연구모형 21
• 3.2 연구가설 22
• 3.3 변수의 조작적 정의 27
• 3.3.1 태도 27
• 3.3.2 주관적 규범 27
• 3.3.3 지각된 통제 27
• 3.3.4 사전지식 28
• 3.3.5 조직몰입 28
• 3.4 표본선정 29
• 3.5 자료수집절차 29
• 3.6 연구도구 29
• 3.7 자료분석 방법 32
• 4. 실증연구 분석결과 32
• 4.1 응답자의 인구통계학적 특성 32
• 4.2 확인적 요인분석 결과 33
• 4.3 측정모델 분석 결과 35
• 4.4 측정모델의 타당성 평가 결과 38
• 4.4.1 집중타당성 검증결과 39
• 4.4.2 판별타당성 검증결과 40
• 4.5 가설 검증결과 41
• 5. 결론 45
• 5.1 연구결과 45
• 5.2 연구의 시사점 48
• 5.3 연구의 한계점 및 향후과제 49
• 참고문헌 51
• 부 록 61
• 영문초록 70
• 국문초록 73