목적:장구균은 일반적으로 발병력이 낮고 그로 인한 위중한 감염의 발생빈도는 비교적 낮은 것으로 고려되어 왔다. 그러나 최근 고령인구, 신생물 질환, 장기이식의 증가에 따라 장구균혈증의 빈도 및 그로 인한 사망률이 증가하는 추세임이 보고되고 있어 이의 임상양상 및 예후인자에 관해 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
방법:1986년 1월부터 1992년 12월까지 세브란스 병원에서 장구균혈증으로 진단받은 82예중 기록검토가 가능했던 54예의 임상상 및 치료, 예후와 관련된 요소를 후향적으로 조사하였다. 장구균혈증은 체온이 38.3℃ 이상으로 상승하여 시행한 혈액 배양 검사상 2번이상 장구균이 자란 경우로 하였다.
결과:
1) 전체 연구 대상은 54예로 남녀비는 1.25:1이며 평균연령은 44.3세 (1-77세)였다. 그리고 평균 재원기간은 31.7일(1-164일)이었다. 전체대상중 59.3%인 32예가 병원내 감염이었으며 중환자실 치료를 받은 환자는 38.9%인 21예였다.
2) 혈액 배양에서 동정된 장구균의 종은 Enterococcus faecalis가 50.2%(28예), E.faecium이 27.6%(14예), E.avium은 5.6%(3예)였다. 그리고 다균혈증이 50%인 27예였는데 다균혈증에서 장구균과 병발된 균주는 E.coli가 11예로 가장 많았으며 Enterobacter(5예), Klebsiella(5예), S.epidermidis(5예), S.aureus(2예)등이었다.
3) 대부분의 환자에서 기저질환을 가지고 있었는데 신생물 질환(17예), 심장질환9예), 중추신경계 질환(6예), 그외 당뇨(2예), 만성 신부전과 신장이식(3예), 다발성외상(2예)등이 있었다.
4) 장구균의 원발병소로 28예가 확인되었는데 담도계가 25.9%(14예)가 가장 많았으며 복부 내농양이 14.8%(8예), 비뇨기계가 13.0%(6예), 피부창상이 7.5%(4예)였다.
5) 약제 감수성 검사상 배양된 모든 장구균에 ampicillin 79.1%, vancomycin 85%,
teicoplanin 67.0%, ciprobloxacine 41.4%의 약제 감수성을 보였다.
6) 전체 사망률은 23예인 42.6%였으며 그중 장구균혈증 자체에 의한 사망으로 추정되는 경우는 9예인 16.7%였다. 예후인자로서의 성별, 이전 항생제 치료 여부, 다균혈증 여부, 병원내 감염여부는 사망률과 의의있는 상관관계를 관찰할 수 없었으며 기저질환이 위중한 경우에 있어서 약제치료의 적합성과 생존률사이에는 의의있는 관계가 있었다.
결론:이상으로 장구균혈증은 병원내 감염 및 다균혈증을 특징으로 하며 면역력의 약화와 관련된 숙주 방어에 변화가 초래된 환자에게서 많이 발병함을 알 수 있다. 그리고 기저질환의 정도가 심할수록 기저질환의 조절은 물론 감수성 검사에 근거한 적절한 항생제의 조기투여가 예후결정에 중요함을 알 수 있었다.
Background:Enterococci belong to Lancefield group D family of Streptococci. Generally, it has bee considered that serious enterococcal infection was not so frequent because its virulence was low. However, as old age, neoplasms and organ transplantations have increased recently, the morbidity and mortality of enterococcal bacteremia have increased. This study was performed to observe the clinical outcome and prognostic factors of enterococcal bactermia.
Methods:Fifty-four cases of enterococcal bacteremia diagnosed from January 1986 to December 1992 in Yonsei University College of Medicine were analysed with their clinical records retrospectively.
Results:
1) Male to female ratio was 1.25:1 and mean age was 44.3 years old. Mean hospital days were 31.7 days and 32 cases(59.3%) were nosocomial infections.
2) 28 cases(50.2%) were Enterococcus faecalis. 14 cases(27.6%) were E. faecium and 3 cases(5.6%) were E. avium. 27 cases(50%) were polymicrobial infection and the associated organims were E. coli(11), Enterobacter(5), Klebsiella(5), S. epidermidis(5), and S. aureus(2).
3) Most patients had serious underlying diseases including neoplasm(17), heart
disease(9), CNS disease(6), DM(2), CRF and renal allograft(3), and multiple trauma(2).
4) Probable portal of entry was identified in 28 patients : 22 cases(40.7%) were of GI origin and 6 cases(13.0%) were of GU origin.
5) In vitro susceptibility tests showed sensitivity rates of 79.1% to ampicillin, 85.0% to vancomycin, 67.0% to teicoplanin, and 41.1% to ciprofloxacine.
6) The overall mortality rate was 42.6% and the mortality rate due to enterococcal bacteremia itself was 16.7%. Gender, polymicrobial infection, nosocomial infection, and previous antibiotics therapy were not related to the mortality. But the appropriate antibiotic therapy was significantly related to the mortality in cases of the fatal underlying disease.
Conclusion:Our study suggests that the nature of enterococcal bacteremia is nosocomial and polymicrobial. It is common in patients with altered host defenses secondary to serious underlying disease. Considering its morbidity and mortality, in cases of the fatal underlying disease, correction of the underlying condition and the use of appropriate antibiotic are neccessary to decrease the morbidity and mortality rates.
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