Irradiation of the Intrathoracic Esophagus : prone versus supine treatment positions = 식도암의 방사선치료계획시 복와위의 잇점
저자
Moon, Sun Rock (Department of Radiology, Wonkwang University School of medicine) ; Kim, Hye Jung (Department of Radiology, Wonkwang University School of medicine) ; Won, Jong Jin (Department of Radiology, Wonkwang University School of medicine)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
1992
작성언어
English
주제어
KDC
510.000
자료형태
학술저널
수록면
127-137(11쪽)
제공처
식도암의 방사선치료시 원발병소에 60 Gy이상의 방사선량을 조사하면서 근접한 척수의 조사선량을 46 Gy 이하로 제한하는 것은 식도와 척수의 해부학적 근접성때문에 많은 문제점을 가지고 있다. 치료계획시 환자가 복와위를 취하게하면 식도는 척수로부터 다소 멀어져 치료계획시 잇점이 있는 것으로 알려져 있다.
저자들은 총 10명의 환자들을 대상으로 앙와위와 복와위로 동시에 방사선치료계획을 시행하여 두방법의 장단점을 비교하였다. 각각의 자세에서 조영제를 삼키면서 전후방 및 측방으로 단순촬영을 시행하여 조영제가 차있는 식도의 내강 중심으로부터 척수까지의 거리를 기관분기점(Carina) 및 6 ㎝ 상방, 6 ㎝ 하방과 12 ㎝ 하방의 횡단면에서 계측하였다. 각각의 위치에서의 평균식도전위는 1.6(+0.9) ㎝, 1.3(+0.8) ㎝, 1.7(+1.0) ㎝ 및 1.9(+1.1) ㎝이었고 계측된 총 40위치에서의 전위범위는 0에서 4.3 ㎝ 이었으며 평균전위는 1.6 ㎝ 이었다. 복와위에 의한 치료시 병소부위와 장상주변장기의 선량분포를 비교하기 위해 전예에서 복와위와 앙와위의 삼차원적 산량분포를 6문조사법과 8문조사법을 이용하여 예측하였으며 선량분포의 예측은 전산화 치료계획장치를 이용하였다. 6문조사법이나 8문조사법 모두에서 북와위시 앙와위에 비해 동일한 종양조사선량을 유지하면서 주변장기인 척수의 조사선량을 효과적으로 감소시킬 수 있었다.
The treatment of esophageal cancer is made difficult by the close proximity of the esophagus to the spinal cord and the requirement to treat the esophageal target volume to doses greater than or equal to 60 Gy while limiting the spinal cord dose to less than or equal to 46 Gy. By placing the patient in the prone position, the esophagus can be displaced away from the spinal cord. We explored the results of this commonly used technique on 10 patients who have undergone simulation in both supine and prone positions. Both AP and lateral orthogonal radiographs were obtained in both positions. The distance between contrast material in the esophagus and spinal cord was noted in at least four transverse planes through the thoracic esophagus on each of the 10 patients. The four transverse planes were located at 3 cm above the carina, at the carina, 3 cm below the carina and 6 cm below the carina. The mean displacement (±1 SD) of the esophagus away from the spinal cord when the patient was in the prone position compared to supine at each of these levels was 1.3 (±0.8)㎝, 1.6 (±0.9) ㎝, 1.7 (±1.0) ㎝, and 1.9 (±1.1) ㎝. The range of displacement for all 40 displacement determinations was 0 to 4.3 ㎝ with a mean of 1.6 ㎝. To evaluate further the consequences of prone positioning on treatment planning and doses received to target volumes and critical structures, we performed 3-dimensional treatment planning with a patient in both prone and supine position. The requirements were to achieve a tumor volume dose of 60 Gy while keeping the spinal cord dose below 46 Gy. Two types of conventional treatment plans were examined in prone and supine positions. A 6-field plan consisted of delivery of 40 Gy through a large 3-field beam arrangement followed by delivery of 20 Gy through a similar 3-field cone down. An 8-field plan involved the delivery of 30 Gy through AP/PA beams followed by a 3-field beam arrangement to 40 Gy and a subsequent 3-field cone-down for the final 20 Gy. Regarding the primary consideration of coverage of target volume with avoidance of spinal cord, prone positioning was superior to supine positioning whether 6- or 8-field arrangements were used.
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