Human Immunodeficiency Virus 감염환자에 예후인자 = The Progonostic Factors in Human Immunodeficiency Virus Infected Patients
목적: Human immunodeficiency Virus는 일차적으로 CD4+ 림프구를 감염시키고, CD4+ 림프구의 숫적, 기능적 손상을 일으켜 AIDS를 발생시킨다. 본 연구의 목적은 HIV 감염 환자에서 조사한 역학, 혈액학 및 면역학적 변수들 중 AIDS 발생과 관련이 있는 예후 인자를 밝히고자 하는 것이다.
방법: 1987년 10월에서 1996년 7월 사이에, 서울대학 병원에서 관찰한 115명의 HIV 감염 환자를 대상으로 하였다. 1993년 Centers for Disease Control에서 제시한 기회 감염증이나, 종양 등이 발생한 경우 AIDS로 진단하였다. 분석에 이용된 변수들은 나이, 성별, 감염경로, 지연형 피부 관민반응 검사, 백혈구수, 혈색소, 적혈구 침강속도, 혈소판수, 림프구수, CD4+ 림프구수, CD8+ 림프구수, 혈청 β₂-microglobulin이었다. AIDS 발생과의 연관성을 밝히기 위해, multiple logistic regression analysis를 시행하였다.
결과: 평균 경과 관찰 기간은 12.05개월이었고, 관찰 기간 중 31명의 환자에서 AIDS가 발생하였다. AIDS에 해당하는 질병으로 결핵(23명), P. carinii 폐렴(10명), 식도 캔디다증(6명), 거대세포 바이러스 질환(6명), Cryptococcus 수막염(2명), Cryptosporidia 감염(2명), Isospora 감염(2명), 원발성 뇌 임파종(1명)이 발생하였다.
단변수 분석을 시행하였을때 혈색소치가 적을 수로, 적혈구 침강속도가 높을 수록, 혈소판수가 많을 수록, 림프구수가 적을 수록, CD4+ 림프구수가 적을 수록, CD8+ 림프구수가 적을 수록, 혈청 β₂- microblobulin이 높을 수록 AIDS의 발생 빈도가 높았다.
Azidothymidine과 trimethoprim/sulfamethoxazole 투여 효과를 보정한 다벼수 분석 결과 AIDS 발생과 유의한 관련이 있는 변수는 CD4+ 림프구수 한가지였다. Azidothymidine 투여를 받은 군에서 치료후 4개월 간 혈액학 및 면역학적 변수들의 변화와 AIDS 발생과의 관련을 조사하였으며, AIDS 발생가 유의한 연관을 보인 변수의 변화는 없었다.
결론: 약제 투여 효과를 보정한 다변수 분석을 시행하였을 때, 기저 CD4+ 림프구수가 낮을 수록 AIDS의 발생 빈도가 높았다. Azidothymidine 투여를 받은 환자에서 어떠한 혈액학 및 면역학적 변수의 변화값도 AIDS의 발생과 유의한 관계가 없었다.
Background: Human Immunodeficiency Virus (HIV) primarily infects CD4 lymphocyte, resulting in quantitative and qualitative defect of CD4 lymphocyte and eventually AIDS. This study was designed to determine the prognostic of epidemiologic, cellular, and immunologic markers as possible indicator, of progression to AIDS
Methods: A total of 115 HIV infected patients enrolled between September 1987 and July 1996 were analyzed. AIDS was defined according to criteriae presented by Centers for Disease Control in 1993. The variables considered in the analysis were age, sex, route of transmission, delayed hypersensitivity skin test, WBC counts, hemoglobin, ESR, lymphocyte counts, platelet counts, CD4 lymphocyte counts, CD8 lymphocyte counts, and serum β₂-microglobulin. Predictors of AIDS were determined by multiple logistic regression analysis.
Results: Median follow-up duration of study was 12.05 months. Thirty-one subjects were diagnosed as AIDS during the study period. AIDS-defining illness included tuberculosis(23 cases), Pneumocystis carinii pneumonia(6 cases), esophageal candidiasis(6 cases), cytomegalovirus disease(6 cases), cryptococcal meningitis(2 cases), cryptospordiosis(2 cases), isosporiosis(2 cases), primary central nervous system lymphoma(1 case).
On univariate analysis, low hemoglobin, low lymphocyte counts, high platelet counts, high ESR, low CD4 lymphocyte counts, low CD8 lymphocyte counts, and high serum β₂-microglobulin level are associated with progression to AIDS. On multivariate analysis, only the low CD4 lymphocute counts is associated with increased AIDS hazard. In a group treated with azidothymidine, any changes of celluar and immunologic markers four months following treatment are not associated with progression to AIDS
Conclusion: In HIV infected persons, several laboratory markers might predict AIDS when analyzed individually. However, in multivariate analysis, only low CD4 lymphocyte count is an independent predictor of progression to AIDS
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