구강병리 진단에 대한 인류학적 접근 : 연세대학교치과대학치과병원 구강병리과 민족지

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 연세대학교치과대학치과병원 구강병리과에서 행해지는 조직병리 진단(histopathologic diagnosis)의 과정을 분석한 민족지(ethnography)다. 통상적으로 진단은 어떠한 소견을 두고 진단명을 작성하는 단순한 퍼즐풀이(puzzle-solving)로 여겨지지만, 연구자 본인이 연세대학교치과대학치과병원 구강병리과의 일원으로서 조직병리 진단의 과정에 직간접적으로 참여하면서 파악하기로 진단은 그보다 훨씬 복잡하고 다단한 과정이었으며, 이것은 최근에 각광을 받는 행위자-네트워크 이론(actor-network theory, ANT)과 어느 정도 합치되었다. 따라서 본 연구는 일반적인 의학 논문이 취하는 생의학(biomedicine)과 완전히 다른 외양을 가지고 있긴 하나, 브루노 라투르(Bruno Latour)와 아네마리 몰(Annemarie Mol)의 작업을 경유하여 이러한 내용을 정리해 병리학(pathology)이라는 학문이 궁극적으로 도모하는 질병의 이해(understanding disease)에 기여하는 것을 목표로 한다.
방법론적으로 연구자는 연세대학교치과대학치과병원 구강병리과에서 수련의 신분으로 2021년 7월, 그리고 2022년 1월부터 2023년 5월까지 참여 관찰을 수행하였다. 오전에는 조직병리 진단을 참관하였으며, 오후에는 그것의 예비 과정인 육안검사에 참여하였다. 또한 연구자는 임상병리사를 대상으로 즉석 면담을 수행하였으며, 병리진단의를 대상으로 심층 면담을 수행하였다. 덧붙여 연구자는 연세대학교 치과대학 구강병리학교실과 연세대학교치과대학치과병원 구강병리과의 역사를 규명하고 몇몇 조직병리 진단명의 역사를 정리하기 위하여 문헌 고찰을 수행하였다.
연구 결과는 다음과 같다. 첫째, 연세대학교치과대학치과병원 구강병리과는 역사적으로 김진이 동료 교수를 설득하여 공통의 이해관계(interest) 위에서 꾸려낸 동맹(alliance)에서 비롯되었으며, 공간적으로 병원이라는 네트워크에 접속되어 내적인 특성과 무관하게 입력값과 출력값을 관계 짓는 장치, 즉 블랙박스(black-box)로서 기능한다. 둘째, 연세대학교치과대학치과병원에서 행해지는 조직병리 진단의 예비 과정은 육안검사와 조직슬라이드 제작, 그리고 면역조직화학 염색을 포괄하며, 그것들은 모두 인간과 비인간을 아우르는 무수한 행위자(actor)와 얽혀 있는 네트워크(network) 속에서 이루어지는 상호작용적(interactive)인 과정이다. 그것들의 참여자는 자신의 행동 양식을 다른 행위자의 특성에 맞추어 조율하며, 특히 육안검사의 참여자는 실천(practice)과 지침(principle)을 왕복하며 질병을 체득한다. 셋째, 연세대학교치과대학치과병원에서 행해지는 조직병리 진단의 과정은 대응(correspondence)과 종합(aggregation), 그리고 협상(negotiation)과 안내(guidance)의 성격을 지닌다. 통상적으로 조직병리 진단의 과정은 임상 진단명에서 환기되는 심상(mind image)과 현미경을 통하여 관찰되는 조직상(histologic image)을 대응시키는 것으로 이루어진다. 그러나 관찰의 본질상 거기에 수반되어 나타나는 과소결정(underdetermination)은 임상 소견과 영상 소견 그리고 면역 및 분자 소견 같은 외부적 요소를 새로운 인식적 요소로 바꾸어 포괄하는 것으로 해소되며, 범례에서 벗어나는 변칙(anomaly)은 교과서나 논문 같은 외부적 요소를 새로운 인식적 요소로 바꾸어 포괄하는 것으로 해소된다. 과내집담회와 과내자문에서 병리진단의는 자신이 생각하는 조직병리 진단명을 관철하기 위하여 정치적이라 불릴 만한 행위를 벌이며, 치성각화낭 혹은 각화낭성치성종양의 사례에서 드러나듯 이것은 과내를 넘어 학내로도 연장된다. 나아가 태선양이형성의 사례에서 드러나듯 이러한 조직병리 진단의 과정에는 임상(clinic)이 고려되어 있다.
결론적으로 연세대학교치과대학치과병원 구강병리과는 인간과 비인간을 아우르는 행위자의 네트워크이며, 조직병리 진단의 참여자는 자신의 행동 양식을 다른 행위자의 특성에 맞추어 조율할 뿐만 아니라 실제적인 차원에서 질병을 터득한다. 무엇보다도 조직병리 진단은 결코 조직상을 관찰하고 조직병리 진단명을 작성하는 단순한 퍼즐풀이가 아니다. 그것은 복잡한 행위자의 네트워크 속에서 다단한 과정을 거쳐 질병을 확정하고 처치와 관리를 결정짓는 중대한 실천이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This research is an ethnography analyzing the process of histopathologic diagnosis at the Department of Oral Pathology in Yonsei University Dental Hospital. Diagnosis is typically considered a simple puzzle-solving which writes diagnostic terms based on some findings. However, as a member of the Department of Oral Pathology in Yonsei University Dental Hospital, the researcher realized that histopathologic diagnosis is far more complex and complicated practice. This aligns to some extent with the Actor-Network Theory (ANT). Thus, while this research has a significantly different appearance from general biomedical papers, it aims to contribute to the understanding of disease, the ultimate goal of pathology, through the works of Bruno Latour and Annemarie Mol.
Methodologically, participant observation was conducted as a trainee, at the Department of Oral Pathology in Yonsei University Dental Hospital, in July 2021, and from January 2022 to May 2023. The researcher attended histopathologic diagnoses in the mornings and participated gross examinations, the preliminary process of histopathologic diagnosis, in the afternoons. Additionally, immediate interviews were conducted with a clinical laboratory technologist, and in-depth interviews were conducted with pathologists. A literature reviews were also conducted to investigate the history of the Department of Oral Pathology in Yonsei University Dental Hospital and the history of several histopathologic diagnostic terms.
The results of the research are as follows. First, the Department of Oral Pathology in Yonsei University Dental Hospital historically originated from an alliance formed by Professor Jin Kim, who persuaded colleagues over a common interest. The Department of Oral Pathology in Yonsei University Dental Hospital spatially functions as a black-box within the hospital network, a device connecting input and output regardless of its internal characteristics. Second, the preliminary processes of histopathologic diagnosis at the Department of Oral Pathology in Yonsei University Dental Hospital involve gross examination, tissue slide fabrication, and immunohistochemical staining. These are done within networks formed by numerous human and nonhuman actors. Participants coordinate their behavioral styles with other actors’ characteristics, and acquire an understanding of disease through reciprocating practices and principles, especially during gross examination. Third, the process of histopathologic diagnosis at the Department of Oral Pathology in Yonsei University Dental Hospital involves the characteristics of correspondence and aggregation, and negotiation and guidance. Usually, histopathologic diagnosis is a process matching the mind images evoked from clinical diagnostic terms and the histologic images observed through microscope. However, underdetermination that comes from the nature of observation is resolved by incorporating external elements such as clinical, imaging, and immunologic and molecular findings as new epistemic elements, and anomalies that deviate from exemplars are resolved by incorporating external elements such as textbooks and papers as new epistemic elements. During intra-department conference and consultation, pathologists engage in political actions to assert histopathologic diagnostic terms, and this extends to intra-discipline as exemplified in the case of odontogenic keratocyst or keratocystic odontogenic tumor. Furthermore, histopathologic diagnosis takes account to clinic as exemplified in the case of lichenoid dysplasia, transferring a diagnostic term from intra-department and intra-discipline to inter-department and inter-discipline.
In conclusion, the Department of Oral Pathology in Yonsei University Dental Hospital is a network of human and nonhuman actors, where participants coordinate their behavioral styles with other actors’ characteristics and acquire an understanding of diseases practically. Most importantly, histopathologic diagnosis is not a simple puzzle-solving which merely writes histopathologic diagnostic terms after observing histologic images. It is a significant practice involving a complicated process within a complex network of actors, establishing the disease and deciding its treatment and management.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․1
• 1. 연구 배경 및 연구 목적․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․1
• 2. 이론적 배경 및 선행 연구 검토․․․․․․․․․․․․․․․․․․1
• (1) 브루노 라투르와 행위자-네트워크 이론․․․․․․․․․․․․․․1
• (2) 아네마리 몰과 질병의 비실재론․․․․․․․․․․․․․․․․․․6
• 3. 연구방법론․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․8
• (1) 참여 관찰․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․8
• (2) 즉석 면담과 심층 면담․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․9
• (3) 문헌 고찰․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․11
• Ⅱ. 조직병리 진단의 배경과 예비 과정․․․․․․․․․․․․․․․․13
• 1. 연세대학교치과대학치과병원 구강병리과의 역사적 배경․․․․․․․13
• 2. 연세대학교치과대학치과병원 구강병리과의 공간적 배경․․․․․․․19
• (1) 진단실․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․19
• (2) 검사실․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․21
• (3) 실험실․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․27
• 3. 조직병리 진단의 예비 과정 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․29
• (1) 육안검사․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․29
• (2) 조직슬라이드 제작․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․33
• (3) 면역조직화학 염색․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․35
• (4) 행위자의 상호적 정체화․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․39
• Ⅲ. 조직병리 진단의 과정․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․41
• 1. 조직병리 진단 이전 과정․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․42
• (1) 준비․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․43
• (2) 점검․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․44
• 2. 대응과 종합의 과정으로서 조직병리 진단․․․․․․․․․․․․․․45
• (1) 대응: 심상과 조직상․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․45
• (2) 종합: 과소결정의 사례․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․48
• (3) 종합: 변칙의 사례․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․52
• 3. 협상과 안내의 과정으로서 조직병리 진단․․․․․․․․․․․․․․54
• (1) 과내 협상: 과내집담회와 과내자문․․․․․․․․․․․․․․․․54
• (2) 학내 협상: 치성각화낭 혹은 각화낭성치성종양의 사례․․․․․․․57
• (3) 안내: 태선양이형성의 사례․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․60
• 4. 조직병리 진단 이후 과정․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․61
• (1) 서명․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․61
• (2) 임상병리토론회․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․67
• Ⅳ. 결론․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․69
• 참고 문헌․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․70
• 부록 1: 조직슬라이드 제작 과정 ․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․79
• 부록 2: 면역조직화학 염색 과정․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․81
• 영문 요약․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․83