Propofol-Fentanyl 완전정맥마취를 이용한 관상동맥우회로이식술 마취 = Propofol-Fentanyl Total Intravenous Anesthesia for Coronary Atrery Bypass Graft
서론: 완전정맥마취 기법에서 등농도모노그램은 약제의 주입용량 조절과 일정농도 유지에 효과적인 방법이다. 개심술 마취에 널리 사용되는 fentanyl을 등농도노모그램에 따라 3.0 ng/㎖로 예상농도를 유지하고 propofol을 최면제로 사용하여 관상동맥우회로이식술을 위한 완전정맥마취시 술중 심혈관계의 변화, 의식회복의 속도, 술후 통증조절에서 fentanyl의 효과를 관찰하고자 하였다.
방법: 관상동맥우회로이식술이 예정된 성인환자 19명을 대상으로 마취전 투약은 midazolam 0.05 ㎎/㎏과 morphine 0.1 ㎎/㎏을 마취유도전 1시간에 근주하였다. 마취유도는 lidocaine 0.5 ㎎/㎏이 혼합된 1% propofol을 150 ㎖/hr의 속도로 투여하면서 의식소실시 근이완제 투여후 삼괍하였다. Propofol의 주입은 활력징후에 따라 1-8 ㎎/㎏/hr로 지속정주하였고 fentanyl은 혈압이 마취유도 전 상태로 안정되면 등농도노모그램을 이용하여 일정한 혈중농도를 유지하기 위해 처음 45분간은 6.0 ㎍/㎏/hr로 다음 60분간은 3.0 ㎍/㎏/hr, 이후는 2.2 ㎍/㎏/hr로 지속정주하였다. 혈역학적 관찰을 위해 폐동맥압, 폐모세혈관쐐기압, 심박출량을 마취유도 직후를 대조치로 체외순환직전, 체외순환직후, 흉골봉합시, 수술종료시에 각각 측정하였다. Fentanyl은 수술종료 30분 전에, propofol은 15분 전에 각각 투여를 종료하였으며 수술중 사용된 fentanyl과 propofol의 용량 및 시간당 투여속도, 자발 개안 및 지남력 회복까지의 시간, 술후 통증조절 효과 등을 관찰하였다.
결과: 마취유도시 사용된 propofol의 양은 1.39 ± 0.04 ㎎/㎏이었으며, 술중 사용된 propofol 및 fentanyl의 용량과 시간당 투여속도는 propofol은 1050.1 ± 53.6 ㎎과 3.36 ± 0.17 ㎎/㎏/hr이었고, fentanyl은 885.3 ± 268.2 ㎍과 2.78 ± 0.37 ㎍/㎏/hr이었다. Fentanyl 투여 종료 후 자발 개안까지의 시간은 63.7 ± 23.9분, 지남력 회복 시간은 113.8 ± 19.7분이었다. 활력징후와 혈역학적 변화에서 전신혈관저항이 체외순환 후에 유의하게 감소하였으나(P<0.05), 심장지수, 폐동맥압, 폐모세혈관쐐기압 및 좌심실박출작업지수는 유의한 변화가 없었다. 술후 24시간내 통증치료를 위해 진통제를 투여한 환자는 19명 중 3명이었으며 첫 진통제가 투여되었던 시간은 평균 술후 7시간이 경과한 후 였으며 투여횟수는 1회였다.
결론: Fentanyl 혈중농도 3 ng/㎖ 정도를 유지하고 propofol을 평균동맥압에 따라 조절하면 혈중농도에 입각한 의식회복과 술후 제통효과가 예측 가능하고 혈역학적으로 안정될 수 있어 관상동맥 우회로이식술시 한 마취방법으로 적절하고 안전한 방법이라고 사료되었다.
Background: Total intravenous anesthesia (TIVA) is by definition a technique involving the induction and maintenance of the anesthetic state with intravenous drugs alone. In particular, propofol and opioid and muscle relaxants allow enhanced control of the state of anesthesia for the entire duration of the surgical procedure. We evaluated the clinical usefulness of TIVA with fixed fentanyl concentration 3 ng/ml using isoconcentration nomogram and titrated propofol for coronary artery bypass graft.
Methods: Anesthesia was induced using 1% propofol mixed with lidocaine 0.5 ㎎/㎏ and ephedrine 10 mg (150 ml/hr) until loss of consciousness in 19 patients undergoing coronary artery bypass graft. Infusion rate or propofol was adjusted in response to blood pressure and pulse rate. To achieve constant fentanyl concentration, infusion rate of fentanyl was changed timely according to isoconcentration nomogram. Infusion of propofol and fentanyl was discontinued 15 and 30 min before predictable end of surgery, respectively. Intraoperative hemodynamics, recovery profile and postoperative analgesic requirements were checked.
Results: Overall intraoperative hemodynamics including cardiac index and PCWP showed no significant changes compared with preinduction control value except during CPB period. Average flow rate of propofol and fentanyl was 3.4 ± 0.2 ㎎/㎏/hr and 2.8 ± 0.4 ㎍/㎏/hr, respectively. Spontaneous eye opening time was 96.4 min after discontinuation of fentanyl. More than 80% (16/19) of patients did not require any analgesic during first postoperative 24 hrs for pain relief.
Conclusions: TIVA with propofol and fentanyl (3 ng/ml) could be a suitable and safe anesthetic technique for coronary artery bypass graft.
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