불응성의 비호즈킨성 림프종 환자에서 시행한 동종 조혈모세포이식 = Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation for Refractory Non-Hodgkin's Lymphoma
배경:통상적인 항암치료에 불응하는 림프종의 치료는 난점으로 남아있으며, 이를 극복하기 위해 고용량의 항암화학요법 후 동종 조혈모세포이식을 시행하는 것이 구제요법으로서 시도되고 있다. 본 저자들은 불응성 림프종환자들을 대상으로 BEAM 전처치 후 동종조혈모세포이식을 시행한 후 그 결과를 보고하고자 한다.
방법:1999년 1월부터 동년 12월까지 1년간 불응성 림프종으로 진단받고 구제요법으로서 동종 조혈모세포이식을 시행받은 환자는 모두 3명으로, BEAM 요법으로 전처치한 후 통상적인 지침에 따라 조혈모세포이식을 진행하였다.
결과:대상환자 중 남자는 2명, 여자가 1명이었고 나이의 중앙값은 35세(범위: 30~43세)였다. 2명은 조직형이 일치하는 형제로부터, 1명은 조직형이 일치하는 비혈연기증자로부터 골수를 채취하였다. 치료결과 한 명에서만 부분반응을 보였고 2명에서는 계속 불응성을 보였으며, 불응성을 보인 2명의 환자는 각각 이식 19일째와 33일째 사망하였다. 부분반응을 보였던 1명의 환자도 이식 후 5개월만에 다시 림프종이 악화되었고 결국 이식 후 8개월만에 사망하였다.
결론:동종 조혈모세포이식이 각종 치료에 불응하는 환자에서 마지막 구출요법으로 시행되었기 때문에 치료의 결과는 좋지 않았다. 그러나 독성면에서 보면 이전에 많은 항암제를 투여한 병력이 있는 경우에도 감내할 수 있는 정도라는 것을 확인하였다. 향후 대상환자수가 더 늘어나 동종이식으로 도움을 받을 수 있는 군의 특성이 규명되고, 더욱 효과적인 전처치 방법이 규명된다면 충분히 가치있는 치료방법이 될 것으로 생각한다.
Background:Adult patients with advanced non-Hodgkin's lymphoma in whom conventional chemotherapy has failed are seldom cured. To overcome this problem, we tried high-dose chemotherapy with allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) for patients with refractory non-Hodgkin's lymphomas.
Methods:From Jan. 1999 to Dec. 1999, 3 patients had received allogeneic HSCT. All patients had disease that had been refractory to primary and second-line chemotherapy. Two patients had received stem cells from HLA-identical siblings, and one case was HLA-identical unrelated HSCT. The conditioning regimen was BEAM combination chemotherapy and it was consisted of carmustine 300 mg/m² (day -6), etoposide 200 mg/m² (day -5 to -2), cytarabine 200 mg/m² (twice daily, day -5 to -2) and melphalan 140 mg/m² (day -1).
Results:Amount of infused CD34^(+) cells was 1.2× 10^(6)/kg, 1.9× 10^(6)/kg and 7.8× 10^(6)/kg, respectively. Two patients had no response at all, and died early due to disease progression in spite of high-dose chemotheray followed by allogeneic HSCT. One patient showed partial response but recurred in 5 months after allogeneic HSCT.
Conclusion:The result of BEAM chemotherapy followed by allogeneic HSCT was disappointing in our series. But considering the refractoriness to previous therapy in all three patients, tolerability of the toxicity, and small size number, accumulation of more experiences is warranted.
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