방사성핵종 심혈관조영술에 나타난 좌우단락 = A Study on the Determination of Left-to-Right Shunt in the Radionuclide Angiocardiography
저자는 1987년 1월부터 1989년 2월까지 경북대학교병원 핵의학과에서 방사성핵종 심혈관조영술을 시행하여 좌우단락을 검사한 110례를 대상으로 하고 정상인 30례를 대조군으로 하여 컴퓨터에 수록된 동적영상을 재생하여 분석하고 아울러 임상소견을 참고하여 좌우단락의 결정에 미치는 영향을 검토하였다. 대상자는 심방중격결손증 32례, 심실중격결손증 18례 동맥관개존증 12례 각종의 심판막질환 43례 허혈성심장병 5례였으며 성별로는 남녀 각각 58과 52례였으며 연령적으로는 14세에서 72세 사이였다.
동적영상에서는 좌우단락이 있는 예에서는 폐에서 방사능혈류과 지속적으로 나타나는 지연영상이 저명하였고 좌심실과 대동맥은 매우 흐리게 나타났었다.
순환기계 시간-방사능곡선을 심방중격결손증에서는 우심방, 우심실과 폐에서 하행곡선의 지연이 있었고 심실중격결손증에서는 우심실과 폐에서 하행곡선의 지연이 있었고 동맥관개존증에서는 좌폐에서 하행곡선의 지연이 있었다.
폐의 시간-방사능곡선에서 하행곡선의 지연 또는 부수적인 상행곡선이 나타나고 있었는데 그 모양만으로서는 좌우단락의 부위를 결정할 수는 없었다.
초기폐순환 소실계수치인 C_2/C_1 비율은 정상인에서 29.4±5.95%였고 심방중격결손증에서 57.9±8.82%, 심실중격결손증에서 46.3±6.85% 동맥관개존증의 좌폐에서는 53.1±5.38% 판막질환에서는 28.5±7.24 허혈성심질환에서는 26.3±5.36%였다.
체순환에 대한 폐순환의 혈행비인 Q_p/Q_s비를 구하여 deconvolution전후를 비교한 결과는 각각에서 그 평균과 편차가 약간 감소하는 경향이었으며, 산소측정법 Q_p/Q_s 비와의 상관계수는 deconvolution전에는 0.74이었고 deconvolution후에는 0.75이었다.
폐통과시간은 연장된 예가 많았고 C_2/C_1 비율은 좌우단락의 진단적 기준에서는 정상에 비하여 유의한 차이가 있었으나 폐통과시간과 C_2/C_1 비율은 Q_p/Q_s와의 상관성에 있어서는 의의가 없었다.
이상의 결과를 요약하면 방사성핵종 심혈관조영술에서 좌우단락의 진단소견은 C_2/C_1 비율이 진단기준으로서의 가치가 있고 Q_p/Q_s비는 좌우단락량의 추정에 뒷받침하는 자료가 될 뿐만이 아니라 Q_p/Q_s비에서 구한 정량적 소견은 특히 심실중격결손증의 진단에 가치가 있다고 본다.
To investigate the influencing factors in determination of left-to-right shunt in the radionuclide angiocardiography, the author evaluated the first pass study of 110 cases with various cardiovascular diseases. The cases included 32 with a atrial septal defect, 18 with an ventricular septal defect, 12 with patent ductus arteriosus, 43 with valvular heart disease, 5 with ischemic heart disease, and a control of 30 normal healthy adults.
The serial scintiimages of the central circulation showed persistent visualization of the pulmonary activity, and poor visualization of the left ventricle and aorta in the cases of left-to-right shunt. The pulmonary time-activity curve in the shunt group revealed a remarkably delayed downslope of the first pass peak, but the configuration itself did not provide information of the site of left-to-shunt.
The C_2/C_1 ratios are significant parameters in the diagnosis of left-to-right shunt. Radionuclide Q_p/Q_s have significantly good correlation with oximetric Q_p/Q_s.
The pulmonary transit time has less meaning to the diagnosis of left-to-right shunt, because it is delayed in many normal cases.
Deconvolution analysis of the pulmonary time-activity curve with superior vena caval time-activity curve has some tendency to reduce the mean Q_p/Q_s and its standard deviation, but not significantly.
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