소아 호흡기질환에 대한 소아 기관지경술의 임상적 적용 = Clinical Applications of Pediatric Bronchoscopy in Pediatric Pulmonary Diseases
저자
발행기관
대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회)(The Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Disease)
학술지명
권호사항
발행연도
2000
작성언어
-KDC
500
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
233-241(9쪽)
제공처
목 적 :소아 기관지경술은 소아 호흡기질환의 진단과 치료의 필수적인 도구로 자리잡혀가고 있다. 그러나 소아 기관지경술의 적응중, 수기, 기관폐포세척술에 대한 국제적인 표준은 없다. 저자는 1년간 110례의 소아 기관지경술을 실시하여 이의 결과를 보고하고자 한다.
방 법 : 소아과 외래 및 입원 환자 중 기관지경술의 적응이 되는 110례(남아 78례, 여아 32례)를 대상으로 하였으며, 3.5㎜ 직경의 3C30 소아기관지경(올림푸스)과 경직성기관지경(울프)을 사용하여 시술하였다. 시술 30분전에 아트로핀을 전치지제로 투여하였고, 주 진정제로 midazolam(dormicum)을, fentany과 droperidol을 시술 중 통증감소를 목적으로 투여하였다. 시술하는 동안 상하기도 소견을 VTR로 필요한 만큼 녹화하여 참고 자료와 보호자에게 설명을 위하여 기록하였다. 필요한 경우 기관지폐포세척술(BAL)을 하였고 흡입된 세척액으로 세포수와 백분율을 검사하였고 원인 세균검출을 위한 배양을 하였다.
결 과 :
1) 총 110례중 남아는 78례(72%), 여아는 32례(28%)였으며 연령분포는 3-6세가 42례(37%), 1-3세가 21례(19%) 였고 중앙값은 4세였다.
2) 기관지경의 적응증은 만성기침 42례, 급성 중증폐렴 26례, 만성/계발성 폐침윤 10례, 비정상적 흥부사진을 동반한 폐결핵 10례, 천명(stridor) 6례, 비정상적 기도 방사선 소견 6례, 비정상적 목소리 5례, 지속적 천명(wheezing) 4례, 기도 이물이 의심된 경우 4례, 중증환자의 기도청소 1례, 인공기도의 유지 1례였다. 기관지경 소견으로는 기도 분비물(pus) 40례, 후두연화증 19례, 기도연화증 9례, 점막이상 5례, 기관지연화증 3례, 기도 부중 2례, 기관지폐쇄 2례, 기관지협착 1해, 비정상적 기관(tracheal bronchus 1례) 등이었으며, 정상 소견도 21례 있었다.
3) 기관지경술의 합병증으로는 소수에서 발열, 저산소증, 기도수축, 비 출혈을 경험하였다.
4) BAL의 세포분석은 49례에서 실시하였는데 33례(68%)에서 호중구가 우세하였으며, 대식세포가 주된 소견인 경우는 8례(16%), 호산구가 주된 소견인 경우는 2례(4%)였다.
5) BAL의 세균배양은 Stenotrephomonas maltophilia가 17례. Streptococcus mitis가 13례, alpha-hemolytic-Streptococcus 6례, Klebsiella pneumoniae 6례였으나 주로 오염된 것으로 보여진다. 그러나 호흡기 감염의 주된 원인이 되는 Moraxella species나 H. influenza등의 균도 검출되었다.
6) 10례에서 AFB가 도말 검사에서 발견되었으나 이 중 단 1례에서 TB-PCR 양성을 보였고 2례에서는 mycobacterium other than tuberculosis(MOTT)의 PCR에 양성반응을 보였다. 이것은 MOTT가 소아의 만성기침의 원인 감염균으로 작용할 가능성도 배제할 수 없었다.
결 론 :소아 기관지경술은 소아 호흡기질환의 진단과 치료에 큰 진보를 가져왔으나 기관지경에 의한 소견과 술기, BAL액의 분석에 대한 표준을 설립하기 위하여 계속적인 연구가 필요하다고 본다.
Purpose : Pediatric bronchoscopy is becoming an essential tool for diagnosis and treatment of pediatric respiratory tract diseases. But there is no international standard for the indication, procedure and bronchoalveolar lavage. We experienced 110 cases over 1 year for pediatric bronchoscopy and reported datas for them. Method : We used Olympus 3C30 pediatric bronchoscope and Wolfs rigid bronchoscopes for the bronchoscopy. Atropine intravenous injections was given as an premedication before 30 minutes of the bronchoscopy procedure. Midazolam was used as a main sedative and fentanyl, and droperidol was used for reduction of pain during procedures. We recorded the findings using videotapes and discussed the findings later. BAL was done if it needed and made a cell count and cultured the BAL fluid for the identifying the causative organisms. Results : 1) Among 110 cases, male were 78(72%), female were 32(28%). Age distributions were 42(37%) in 3-6 year of age, 21(19%) in 1-3 year of age and the median is 4 year of age. 2) Indications are followings; Chronic cough 42, acute severe pneumonia 26, chronic/recurrent infiltrate 10, pulmonary TB with abnormal radiograph 10, stridor 6, abnormal airway radiograph 6, abnormal voices 5, persistent wheezing 4, foreign body suspected 3, pulmonary toilet with debilitated patient 1, management of artificial airway 1. Primary bronchoscopic findings were as followings; normal findings 21, pus 40, laryngomalacia 19, tracheomalacia 9, mucosa abnormality 5, vocal cord abnormality 5, bronchomalacia, 3, edema 2, obstruction, 2, constriction 1, tracheal bronchus 1 case. 3) Complications of bronchoscopy were fever, hypoxia, laryngospasm and epistaxis 4) Cell differential analysis of 49 cases, neutrophil predominance 33(68%), lymphocyte predominance 6(12%), macrophage predominance 8(16%), eosinophil predominance 2(4%) 5) Cultures for bacteriae were included as followings; Stenotrephomonas maltophilia 17, Streptococcus mitis 13, alpha-hemolytic-Streptococcus 6, Klebsiella pneumoniae 6 cases. But it seems to be contaminated. But some organisms, Moraxella species, H. influenza may be causative organisms of pulmonary infections 6) Ten AFB smear positive cases were discovered. Among them only one case was TB-PCR positive and the other nine cases were TB-PCR negative and two cases were PCR positive for mycobacterium other than tuberculosis(MOTT). It suggests that MOTT infections may be a role for pediatric chronic cough. Conclusion : Pediatric bronchoscopy made us far advanced improvement in diagnosis and management of pediatric pulmonary diseases.
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