AIDS 의학적 예후 변화를 반영한 HIV/AIDS 검사의 설명·동의 법제 = Informed Consent Legislature on HIV/AIDS testing considering medical prognosis change

국문 초록 (Abstract)

항바이러스 치료제의 개발로 인해 HIV 감염인의 기대수명을 포함하는 AIDS의 의학적 예후가 많이 달라졌으므로 앞으로의 AIDS 관련 보건의료법정책의 방향 역시 이러한 변화가 반영되어 만성질환의 관리와 감염인의 삶의 질이 충분히 고려되어야 한다. 즉 검진의 강제성이나 관행화가 강조되기 보다는 오히려 HIV/AIDS 검사는 질병의 감염경로와 전파경로의 특수성을 고려 ‘정보보호’와 ‘설명·동의’ 절차에 초점을 두는 것이 필요할 것이다. 따라서 HIV/AIDS 진단 검사 시에 그 특수성을 고려하여 HIV/AIDS 진단의 의미와 위험에 대한 내용을 포함하는 충분한 정보가 전달되어야 하며 동시에 피검자의 동의 절차가 반드시 선행되어야 한다. 그러나 실제 임상현장에서는 이러한 HIV/AIDS의 특수성을 고려한 별도의 명시적 동의나 설명을 법에 의해 필수적인 요건으로 두고 있지 않다. 오히려 후천성면역결핍증을 포함하는 감염성 질환의 예방과 관리, 치료는 그 특성 상 본질적으로 개인의 자율성에 반하는 국가권력이 개입하는 강제성의 요소가 필수적으로 존재함을 확인할 수 있었다. 그러나 HIV/AIDS 진단 검사 시에도 일반적인 침습적 의료행위의 수행 전에 유효한 동의를 확보하여야 하는 것과 마찬가지로 HIV/AIDS 검사 관련 정보의 중요성 즉, 보호되지 못하였을 경우 발생할 수 있는 사회적 위해 등을 ‘침습성’으로 보고 검사 전 사전에 설명을 제공하고 피검자의 동의를 확보하는 절차가 보장되어야 한다.

HIV/AIDS 검사의 설명·동의 절차와 검사 결과에 대한 통지, 피검자의 정보보호는 마치 톱니바퀴처럼 맞물려 있으므로 피검자는 HIV/AIDS 검사의 각 단계마다 명확한 법과 제도가 마련되어 있고 이것이 시행과정에서 일관되게 적용되고 해석될 것이라는 충분한 신뢰가 확보되어야만 실효성 있는 법 집행이 가능할 것이다. 실제로 HIV/AIDS 진단 검사에 관한 설명과 동의 절차에 관한 법과 제도는 HIV/AIDS 검사의 시행과 같은 의료영역 실무에 영향을 줄 수 있고 더 나아가 감염인의 삶의 질은 물론 국민의 건강에도 영향을 줄 수 있다. 동시에 생명과학기술의 발전 역시도 관련 질환을 규제하는 법과 제도에 반영되어야 하므로 달라진 후천선면역결핍증에 대한 의학적 이해와 평가를 고려하여 법적 규제 역시 변화하여야 한다. 물론 의학과 임상현장에서의 빠른 변화를 즉각적으로 법에 담아내기는 입법기술과 절차상의 한계가 있지만 적어도 그 방향성에 대한 고려는 이루어져야 한다는 것이 이 글의 결론이다.

참고문헌 (Reference)

• 1 김준명, "후천성면역결핍증(AIDS)의 최신지견" 6 (6): 49-60, 1996
• 2 홍영선, "후천성면역결핍증 환자에서의 호스피스 완화의료" 한국호스피스완화의료학회 4 (4): 109-112, 2001
• 3 질병관리본부, "전문인력 양성을 위한 HIV/AIDS의 기초" 2011
• 4 심우민, "입법학 연구와 입법평가 - 법학과 사회과학 접목의 한계지점 -" 법학연구원 22 (22): 211-240, 2012
• 5 최현림, "일부 대학 신입생들의 후천성면역결핍증에 관한 지식 , 태도 및 관심도 조사" 15 (15): 103-112, 1994
• 6 이덕환, "의사법연구" 율곡미디어 2013
• 7 김민중, "의료의 법률학" 신론사 2011
• 8 양충모, "에이즈 예방법상 감염인의 인권침해요인과 인권 개선방안에 관한 연구" 한국의료법학회 15 (15): 64-101, 2007
• 9 류현미, "산전검사" 15 (15): 1-6, 2004
• 10 홍기원, "』국의 법과 대중문화 속에 나타난 후천성면역결핍증환자의 차별과 평등권 문제" 법학연구소 52 (52): 89-119, 2011
• 11 "UNAIDS/WHO Policy statement on HIV testing"
• 12 "UNAIDS report on the global AIDS epidemic" 2012
• 13 Andrea LM, "The living well lab: a community-based HIV/AIDS research initiative" 11 (11): 213-222, 2014
• 14 Jeremy B, "The changing landscape of state legislation and expanded HIV testing" 123 : 16-20, 2008
• 15 Rothenberg R, "Survival with acquired immunodeficiency syndrom" 317 : 1297-1302, 1987
• 16 Roy MG, "Six-Year Follow Up of HIV-1 Infected Adults in a Clinical Trial of ART Therapy with Indinavir, Zidovudine and Lamivudune" 17 : 2345-, 2003
• 17 U.K General Medical Council, "Seeking patients' consent: The ethical considerations"
• 18 Matthew KW, "Routine screening: Informed consent, stigma and warning of HIV exceptionalism" 6 (6): 5-8, 2006
• 19 Center for Disease Control and Prevention, "Revised Recommendations for HIV testing of Adults, Adolescents and Pregnant Women in Health Care Settings"
• 20 David PW, "Relation between HIV viral load and infectiousness: A model-based analysis" 372 (372): 314-320, 2008
• 21 Michel D, "Projected survival gains from revising state laws requiring written opt-in consent for HIV testing" 26 (26): 661-667, 2011
• 22 Renslow DS, "Physician use of the HIV antibody test: the need for consent, counseling, confidentiality and caution" 264-265, 1988
• 23 Carmody M, "Mandatory HIV Partner Notification Efficacy, Legality, and Notions of Traditional Public Health" 4 : 107-138, 1998
• 24 Scott MH, "Management of Newly Diagnosed HIV Infection" 353 (353): 1702-1710, 2005
• 25 Robert SH, "Life expectancy of individuals on combination antiretroviral therapy in high income countries: a collaborative analysis of 14 cohort studies" 372 (372): 293-299, 2008
• 26 Margaret TM, "Life expectancy of HIV-positive adults: a review" 8 : 526-533, 2011
• 27 Leslie E, "Legal barriers to implementing recommendations for universal, routine prenatal HIV testing" 32 (32): 137-145, 2004
• 28 Lesil EW, "Implementing routine HIV testing: the role of state law" 2 (2): 1-5, 2007
• 29 David P, "HIV/AIDS introduction" 5 (5): 3-6, 2011
• 30 국가인권위원회, "HIV 감염인 및 AIDS 환자 인권상황 실태조사, 2005년도 인권상황실태조사연구용역보고서" 2006
• 31 Tai M, "HIV testing in US emergency departments, outpatient ambulatory medical departments, and physician offices, 1992-2010" 26 (26): 1105-1108, 2014
• 32 King EJ, "HIV testing for pregnant women: a rights-based analysis of national policies" 8 (8): 326-341, 2013
• 33 Chirch LM, "HIV and aging: a clinical journey from Koch's postulate to the chronic disease model and the contribution of geriatric syndromes" 9 (9): 405-411, 2014
• 34 Sonia B, "HIV Name Reporting and Partner Notification in New York State" 26 : 1457-, 1998
• 35 Bartha MK, "From the right to know to the right not to know" 42 (42): 6-10, 2014
• 36 Michael JW, "Ethical, financial and legal considerations to implementing emergency department HIV screening: a report from the 2007 conference of the national; emergency department HIV testing consortium" 58 (58): s33-s40, 2011
• 37 Sudeshni N, "Ethical and legal issues on HIV testing, policy and the practice of dentistry" 30 (30): 7-16, 2012
• 38 South African Department of Health, "Draft National Policy on Testing for HIV"
• 39 Lilly CI, "Cost effectiveness of universal compared with voluntary screening for human immunodeficiency virus among pregnant women in Chicago" 105 (105): 1-9, 2000
• 40 Agboghoroma CO, "Contraception in the context of HIV/AIDS: a review" 15 (15): 15-23, 2011
• 41 Littlewood RA, "Complementary and alternative medicine use among HIV-positive people: research synthesis and implications for HIV care" 20 : 1002-1018, 2008
• 42 Gert H, "Autonomy, the right not to know and the right to know personal research results: what rights are there, and who should decide about exceptions?" 42 (42): 28-37, 2014
• 43 Zetola NM, "Association between rates of HIV testing and elimination of written consents in San francisco" 297 (297): 1061-1062, 2007
• 44 M. Teresa C, "An ethical evaluation of the 2006 centers for disease control and prevention recommendations for HIV testing in health care setting" 11 (11): 31-40, 2011
• 45 신치재, "AIDS(후천성 면역결핍증)에 대한 형사법적 법리와 그 대책" 7 : 16-154, 1995
• 46 Rahul R, "A Human Rights Approach to Routine Provider Initiated HIV testing" 7 (7): 319-385, 2007
• 47 질병관리본부, "2013년 HIV/AIDS 신고현황 연보"
• 48 질병관리본부, "2013 HIV/AIDS 관리지침"