연속적으로 시행한 공장 근로자 건강검진에서 무증상 간기능검사 이상자의 임상적 특성 = Clinical Characteristics of Factory Workers with Asymptomatic Liver Function Test Abnormalities found on Serial Health Examination

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background/Aims: The liver function tests (LFTs), such as aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), and γ-glutamyltranspeptidase (γ-GT), have been widely used as screening tests but their low positive predictive value can cause many false positive results. To evaluate the clinical usefulness of these tests, we analyzed the serial LFT results for factory workers, and we compared the risk factors for the groups that were divided according to the serial LFT results. Methods: From June 2001 to October 2001, 1223 consecutive healthy workers in a single factory were enrolled in our study; a questionnaire, LFT and liver ultrasonography were done for all the subjects. The previous LFT results were collected from the Annual health examination survey. According to the abnormalities on the serial LFT, the participants were classified into three groups (abnormal-in-both, alternating or, normal-in-both) and the risk factors were compared among these groups using multiple logistic regression analysis. Results: The prevalence of LFT abnormality on a single test was 16.8%, but on the serial LFT, only 5% of the study participants showed consistent abnormality. The risk factors for the abnormal-in-both group, compared with the alternating group, were liver ultrasonography abnormality such as a fatty liver (odds ratio, 2.2; P=0.026) and a heavy alcohol intake (more than 210 g/week) (odds ratio, 7.2; P=0.064). HBsAg was not a significant risk factor for any of the three groups. Conclusions: In factory workers having serial LFT abnormalities, alcoholic liver disease could be the principal cause of abnormal LFT. Even if the HBsAg were positive in patients with abnormal LFT, there is the possibility of another causes for LFT abnormalities such as alcoholic liver disease and non-alcoholic steatosis or steatohepatitis.

국문 초록 (Abstract)

목적: Aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), γ-glutamyltranspeptidase (γ-GT)와 같은 간기능검사는 간질환에 대한 선별 검사로 자주 사용되고 있으나 낮은 양성 예측도로 인해 위양성자가 많은 단점이 있다. 이번 연구에서는 건강검진을 위해 연속적으로 간기능검사를 시행한 코호트를 대상으로 간기능검사 이상자를 분류하고 연속적으로 간기능 이상으로 나오는 군의 위험 인자에 대해 알아보았다. 또한 노동부의 근로자 건강 진단 이상 판정 기준에 의해 적용되는 1차 또는 2차 간기능검사의 적정성에 대해서 알아보았다. 대상과 방법: 2001년 6월에서 2001년 10월까지 단일 공장 근로자 1,223명을 대상으로 설문조사, 간기능검사, 간초음파검사를 시행하였고 지난 2년 간의 근로자 건강검진 자료와 비교하였다. AST, ALT, γ-GT의 이상 여부에 따라 환자를 나누고 각 군에서의 2차 간기능검사 이상 여부, 연속적인 간기능 이상 여부를 비교하였고 연속적인 간기능검사 결과에 따라 계속 정상인 군, 바뀐 군, 계속 이상인 군으로 나누어 위험 인자를 다중 로지스틱 회귀분석으로 비교하였다. 결과: 한 번의 검사에서 1차 간기능검사 이상은 16.8%였지만 연속적으로 간기능 이상을 보이는 사람은 전체 대상자의 5.0%였다. 2차 간기능검사 이상은 5.6%로 모두 total bilirubin이나 alkaline phosphatase의 이상에 의한 것이었고 albumin, total protein 이상은 없었다. 1차 간기능검사 항목인 AST, ALT, γ-GT중 γ-GT의 이상을 동반한 군에서 연속적으로 1차 간기능 이상이 나오는 경우가 유의하게 많았다. 연속된 1차 검사 결과가 바뀐 군에 비해 연속적으로 이상을 보이는 군의 위험 인자 중 유의한 것은 간초음파검사 이상이었고(교차비, 2.2; P=0.026), 210 g/week 이상의 알코올 섭취도 높은 교차비를 보였다(교차비, 7.2; P=0.064). B형간염 바이러스 항원 양성은 연속 간기능검사 결과에 따라 나눈 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 결론: 공장 근로자를 대상으로 한 이번 연구에서 연속적으로 시행한 간기능검사가 이상인 경우 과음에 의한 알코올성 간질환의 가능성이 높았으며 무증상 간기능검사 이상자에서 B형간염 바이러스 항원이 양성이어도 만성 B형간염 외에 알코올성 간질환이나 비알코올성 지방간 등 다른 원인이 함께 있을 가능성을 염두에 두어야 한다. 또한 일괄적으로 시행되고 있는 근로자 건강검진 항목의 적정성에 대한 추가 연구가 필요하다.

참고문헌 (Reference)

• 1 "The relationships between alcoholic beverage use and other traits to blood pressure:a new Kaiser Permanente study" 73 : 628-636, 1986
• 2 "The prevalence and etiology of elevated aminotransferase levels in the United States" 98 : 960-967, 2003
• 3 "Serum gamma-glutamyltranspeptidase and chronic alcoholism" 30 : 211-214, 1985
• 4 "Serum alanine aminotransferase(ALT)elevation in asymptomatic US Air Force basic trainee blood donors" 38 : 2145-2150, 1993
• 5 "Role of gamma-glutamyl- transpeptidase activity in the diagnosis of hepatobiliary disease" 12 : 232-246, 1975
• 6 "Relationship between gamma-glutamyltranspeptidase and mean urinary alcohol levels in alcoholics while drinking and after alcohol withdrawal" 9 : 10-13, 1985
• 7 "Prospective evaluation of unexplained chronic liver transaminase abnormalities in asymptomatic and symptomatic patients" 94 : 3010-3014, 1999
• 8 "Prevalence of fatty liver in a general population of Okinawa,Japan" 27 : 142-149, 1988
• 9 "Normal serum aminotransferase concentration and risk of mortality from liver diseases:prospective cohort study" 328 : 983-986, 2004
• 10 "Nonalcoholic fatty liver disease and abnormal liver function test in the health screen examinees:the relationship with insulin resistance" 41 : 366-373, 2003
• 11 "Natural history and prognostic factors for chronic hepatitis type B" 32 : 294-298, 1991
• 12 "Marked hyperbilirubinemia with Gilbert syndrome and immunohemolytic anemia" 93 : 812-814, 1978
• 13 "Liver investigation in 149 asymptomatic patients with moderately elevated activities of serum aminotransferases" 21 : 109-113, 1986
• 14 "Liver function tests:defining what's normal" 328 : 987-, 2004
• 15 "Gilbert's syndrome" 3 : 337-355, 1989
• 16 "Evaluation of blood donors with elevated serum alanine aminotransferase levels" 107 : 137-144, 1987
• 17 "Evaluation of abnormal liver- enzyme results in asymptomatic patients" 342 : 1266-1271, 2000
• 18 "Densitometric analysis of body composition:Revision of some quantitative Assumptions" 110 : 113-140, 1963
• 19 "Chronic hepatitis B" 34 : 1225-1241, 2001
• 20 "Cardiovascular effects of alcohol" 151 : 430-439, 1989
• 21 "Bilirubin metabolism and the pathophysiology of jaundice" Lippincott Williams & Wilkins 1 : 167-220, 2003
• 22 "Assessment of body composition measured by bioelectrical impedance in children" 35 : 369-372, 1993
• 23 "Alcohol habits in Korea" 19 : 858-869, 1998
• 24 "Acute exacerbations in Chinese patients with chronic hepatitis B virus" Incidence 29-34, jhepatol1990
• 25 "Acute exacerbation in chronic type B hepatitis:comparison between HBeAg and antibody-positive patients" 7 : 20-23, 1987
• 26 "A study of 42 families" 1108-1112,