2006년 대한간학회 학술연구기금 당선과제 결과 및 중간결과 보고 : 간경변성 심근병증의 새로운 진단법 개발: 도브타민 스트레스 심초음파
저자
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
2007
작성언어
Korean
주제어
KDC
513.3605
자료형태
학술저널
수록면
116-122(7쪽)
제공처
배경 및 목적: 간경변증 환자는 간경변증을 일으킨 원인에 관계없이 잠재적 심장기능장애인 간경변성 심근병증(cirrhotic cardiomyopathy)을 가질 수 있는데, 이러한 심근병증은 간이식이나 TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) 같은 치료 시에 심각한 심부전증으로 진행할 수 있어, 특히 수술 전 진단이 필수적 이다. 이에 임상에서 비교적 간단하고 안전하게 간경변성 심근병증을 진단할 수 있는 방법을 개발하고자 하였다. 연구 방법: 간경변성 심근병증 환자의 심장세포는 베타수용체의 부재로 인해 도브타민과 같은 베타 agonist에 반응을 하지 않는 특징을 지닌다. 따라서, 도브타민을 투여하면서 심장초음파로 심장수축 및 이완 기능을 측정하면 간경변성 심근병증의 존재유무를 판단할 수 있다. 이에 간경변증으로 진단 받은 총 71명의 환자를 대상으로 도브타민 스트레스 심초음파 검사를 시행하여 간경변성 심근병증의 존재를 진단하였다. 도브타민 스트레스 심초음파 검사 양성의 진단 기준은 1) 10% 미만의 end-diastolic volume의 감소, 2) 20% 미만의 end-systolic volume의 감소, 3) 10% 미만의 ejection fraction 증가 세 가지 조건을 모두 만족하는 경우로 정의하였다. 결과: 총 71명의 간경변증 환자와 7명의 정상대조군을 대상으로 시행한 연구 결과는 다음과 같다. 평균나이는 47.0±10.9세였고, 정상 대조군에 비해 간경변증 환자에서 이완기 장애를 나타내는 baseline 및 peak E/A ratio가 증가되어 있었다(p<0.01). 정상 대조군에서는 도브타민 스트레스 심초음파 검사에서 양성 반응이 없었던 것에 비해, 간경병증 환자 71명 중 18명인 25.4%에서 도브타민에 반응을 하지 않아, 도브타민 스트레스 검사 양성을 보였다. 따라서 대상 환자의 25.4%에서 간경변성 심근병증을 진단할 수 있었다. 도브타민 스트레스 검사 양성군과 음성군 사이에는 baseline과 peak기 사이에 EF, EDV, ESV의 변화에 있어 유의한 차이가 있었다(p<0.01). 결론: 도브타민 스트레스 심초음파 검사는 간이식과 같은 주요 수술을 앞둔 간경변증 환자들 중에서 수술 후 심부전증으로 발전할 수 있는 잠재적 심근병증 환자를 찾아내는데 도움이 되는 안전하고 비교적 간단한 검사법이다.
더보기Background and Aim: The blunted ventricular systolic and diastolic contractile responses to physical and pharmacological stress in cirrhosis are termed cirrhotic cardiomyopathy (CCM). However, objective diagnostic criteria and screening tools for CCM are indefinite. CCM contains multiple defects in the β-adrenergic signaling pathway, and stimulation by norepinephrine or other catecholamines is blunted. Hence, we aimed to evaluate the value and safety of dobutamine stress echocardiography (DSE) for the diagnosis of CCM in patients with cirrhosis. Material and Methods: Seventy-one cirrhotic patients (mean age; 51.5±8.5 yrs) with normal left ventricular (LV) chamber size and ejection fraction were enrolled. The LV systolic and diastolic functions were evaluated by two-dimensional and Doppler echocardiography at rest and peak dobutamine infusion (40 μg/kg/min). An abnormal response was defined as a less than 10% decrease in LV end-diastolic volume (ΔLVEDV), 20% decrease in end-systolic volume (ΔLVESV), and 10% increase in LV ejection fraction (ΔLVEF) at peak dobutamine infusion by previous criteria and these echocardiographic indices were measured by modified Simpson`s method. In addition, the E/A ratio and diastolic parameter were also measured. Results: A blunted LV response to dobutamine was observed in 18 of 71 cirrhotic patients (25.4%). The Child-Pugh`s score in normal DSE response and blunted response were 7.8±1.7 and 7.1±2.0, respectively (p>0.05). The MELD score in normal DSE response and blunted response were 10.7±3.8 and 10.5±4.0, respectively (p>0.05). Baseline EF was significantly higher in eighteen blunted DSE response patients than that of normal DSE response patients (p<0.05). Baseline and peak E/A ratio which is common diastolic dysfunction markers were higher in the cirrhosis group than in the control group (p<0.01). No adverse event related with DSE was observed. Conclusions: Blunted cardiac response by DSE was observed in 25.4% of subjects with cirrhosis, and no circulatory complication related with dobutamine infusion occurred during DSE. Our results showed that DSE might be a useful and safe modality for the screening and diagnosis of latent cardiac dysfunction such as CCM in patients with liver cirrhosis.
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