동종 골수이식 후 수혈 요구량에 영향을 미치는 인자에 관한 분석 = The Impact of Factors on Transfusion Requirements after Allogeneic Bone Marrow Transplantation from HLA-Identical Siblings
저자
이석 (이화여자대학교 의과대학 내과학교실)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
1999
작성언어
Korean
주제어
KDC
510.000
등재정보
ESCI
자료형태
학술저널
수록면
91-97(7쪽)
제공처
소장기관
연구 목적: 동종 골수이식이 활성화되고 있는 현 시점에서 수형 요구량에 영향을 미치는 인자에 관한 국내에서의 보고는 전무한 바, 동일한 치료원칙 하에 동종 골수이식을 시행받은 백혈병 및 중증 재생불량성빈혈 환자들을 대상으로 보다 적절한 수혈방침을 결정하고 수혈 요구량을 최소화 할 수 있는 방법을 모색할 수 있는 근간이 되는 자료를 제시하고자 동종 골수이식 후 수혈 요구량과 연관된 인자에 관한 분석을 시행하였다.
방법:1994년 3월부터 1998년 12월까지 동종 골수이식을 시행받은 45례의 환자를 대상으로 이식 후 30일까지의 초기 회복기에 요구되었던 적혈구 및 혈소판 수혈 요구량에 미치는 인자에 관한 분석을 시행하였다. 수혈기준은 헤마토크리트 30%, 혈소판수 20,000/㎕ 이상 유지되도륵 하였으며, 만약 출혈징후가 있을 경우에는 혈소판수 기준을 50,000/㎕ 이상으로 하였다. 총 수혈된 혈소판량은 random-donor 혈소판 단위를 기준으로 하였으며, 단일공여자로부터 혈소판 수혈을 받은 경우에는 6단위의 random-donor 혈소판 단위로 산정하였다.
결과:1) 대상환자는 총 45례로 중앙 연령은 28(17~44)세, 남녀 비는 24 : 21였고. 급성 골수성백혈병 17례, 급성 림프구성백혈병 10례, 만성 골수성백혈병 5례, 중증 재생불량성빈혈 13례였다.
2) 모든 환자에서 공여자 골수의 생착이 확인되었으며, 과립구수가 500/㎕ 이상 회복되기까지의 기간은 12.9일(9~21일)이었고, 혈소판수가 50,000㎕ 이상 회복되는데는 28.9일(18~50일)이 소요되었다. 전체 환자에서 이식 후 30일까지 투여된 적혈구 및 혈소판 요구량은 각각 4.9(0~21), 26.7(8~61) 단위였다.
3) 적혈구 요구량에 있어서는 환자와 공여자간의 성별-불일치 유무(성별-일치 : 4.67±3.72 vs 여자→남자:3.78±3.07 vs 남자→여자:9.13±5.74, p=0.0161), 이식 전 질환상태(고위험군:7.94±5.14 vs 표준위험군: 3.78±2.99, p=0.0076) 및 감염 유무(8.41±4.70 vs 3.33±2.72, p=0.0005)가 위험인자였으며, 혈소판 요구량은 이식 전 질환상태가 고위험군이었던 경우(32.25±16.15 vs 20.25±14.64, p=0.0156), 감염이 동반된 경우(39.35±16.42 vs 15.33±5.67, p=0.0001)와 더불어 간정맥폐색성질환이 발생한 경우(45.00±14.47 vs 22.00±14.49, p=0.0055)에서 보다 많은 혈소판 수혈이 필요하였다. 반면, 환자의 연령, 기저질환,전처치요법 종류, 주입된 총 유핵구수 및 ABO-부적합 유무 등과 수혈 요구량간의 유의한 연관성은 없었다.
4) 다변량분석 결과 이식전 질환상태만이 적혈구 및 혈소판 요구량에 있어서 각각 유일한 위험인자였으며, 이식 전 질환상태가 고위험군일 경우 표준위험군에 비해 적혈구 4.1517±1.2230 단위(r^2=0.2153, p=0.0015), 혈소판 12.0000±4.7627 단위(r^2=0.1313, p=0.0156)만큼의 보다 많은 수혈이 요구되었다.
결론: 동종 골수이식 후 수혈 요구량을 결정하는데 있어서 이식 전 질환상태의 중요성을 본 연구를 통하여 확인할 수 있었으며, 향후 수혈 요구량을 최소화하기 위해서는 이식 전 질환상태의 진행정도에 따른 선별적인 수혈기준의 제시 및 전향적인 연구검토가 필요할 것으로 생각된다.
Objectives : This study was performed to evaluate the impact of various peri-transplant factors on transfusion requirements in 45 patients with leukemia or severe aplastic anemia undergoing HLA-matched allogeneic bone marrow transplantation(BMT).
Methods : All patients were treated in an isolated room with HEPA filtration, and the combination of cyclosporin and short-course of methotrexate was used for GVHD prophylaxis. Patients received irradiated packed red cells to maintain the hematocrit ≥30% and irradiated platelet pheresis to keep the platelet count ≥20,000/㎕.
Results : In the first month, the mean(range) number of red cells and platelet pheresis were 4.9(0-21), 26.7(8-61), respectively. On univariate analyses, pre-BMT status(high-risk : 7.94±5.14 vs standard-risk: 3.78±2.99, p=O.OO76) and concurrent infection(present : 8.41±4.70 vs absent : 3.33±2.72, p=O.0005) and sex incompatibility(match : 4.67±3.72 vs female → male : 3.78±3.07 vs male→female : 9.13±5.74, p=0.O161) were significantly associated with red cell requirements in the first month. Also, high-risk pre-BMT status(32.25±16.15 vs 20.25±14.64, p=O.Ol56), the presence of concurrent infection(39.35±16.42 vs 15.33±5.67, p=O.0001) and veno-occlusive disease(45.00±14.47 vs 22.00±14.49, p=O.0055) increased platelet requirements significantly after allogeneic BMT. In particular, pre-BMT disease status was found to be independently associated with transfusion requirements.
Conclusion : This study demonstrates that pre-BMT status does influence transfusion requirements in the first month after HLA-matched allogeneic BMT. Further studies are necessary to confirm these results and to define optimal transfusion strategies.
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