소아 감염성 심내막염의 임상양상 및 예후에 관한 연구 = Clinical presentation and outcome of infective endocarditis in childhood
저자
발행사항
광주 : 전남대학교 대학원, 2001
학위논문사항
학위논문(석사)-- 전남대학교 대학원: 의학과 2001. 2
발행연도
2001
작성언어
한국어
주제어
KDC
516.9316 판사항(4)
DDC
618.92 판사항(20)
발행국(도시)
광주
형태사항
22p. : 삽도 ; 30cm.
일반주기명
지도교수: 마재숙
참고문헌수록
소장기관
감염성 심내막염은 주로 구조적 심장질환이 있는 환자에서 발병하는 후천성 심장질환으로서 예방 및 치료법의 발전에도 불구하고 심각한 합병증과 사망을 초래할 수 있어 임상적으로 매우 중요시되고 있다. 근래 우리 나라에서도 소아 심장학 및 심장 외과학의 발전으로 많은 환자들이 완치되거나 일부 환자에서는 잔존 심질환을 가지고 생존하고 있어 이 질환의 발병 잠재력을 가진 환자들의 분포 형태가 변화되어 가고 있다. 그러나 우리 나라에서는 소아의 경우 이 질환에 대한 충분한 임상적 연구가 이루어져 있지 않고 있는 실정이다. 이에 저자는 우리 나라에 있어서 소아 감염성 심내막염의 임상 양상, 원인 균, 치료 결과, 그리고 예후 등을 알아봄으로써 이 질환의 치료 및 예방 대책의 수립에 도움을 얻고자 본 연구를 시행하였다.
1987년 1월부터 2000년 6월까지 전남대학교 병원 소아과에서 감염성 심내막염 으로 진단 받고 입원 치료를 하였던 15명의 환자를 대상으로 심장 수술을 받지 않은 환자에서 발병한 환자군(group Ⅰ)과 심칠환에 대한 수술을 받은 환자에서 발병한 환자군(group Ⅱ)으로 나누어 소인 및 원인 균, 임상양상, 치료 결과 등을 조사하였다.
총 15례의 환자 중 Group Ⅰ이 9례, Group Ⅱ가 6례 였고, 남아가 5례 여아가 10례로서 여아에서 많았으며 환자의 연령은 0.1-15년(평균 7.1±5.6년)이었다. 총 15례의 환자 중 13례(86.1%)에서 구조적 심질환이 존재하였는데, 심실 중격 결손이 7례로 가장 많았고 수술후 발병군(Group Ⅱ)에서는 6례 모두 잔존 심질환을 가지고 있었다. 혈액배양 검사 결과 원인균은 15례 중 7례(46.7%)에서 발견되었으며 포도상 구균이 가장 많이 분리되었다. 전체 환자 15례 중 9례(60%)에서 선행요인이 확인되었는데, 감염이 5례로서 가장 높은 빈도를 보였다. 증상으로는 발열이 14례(93%)로 가장 많았으며 호홉곤란, 기침, 구토 순이었다. 이학적 소견으로는 간종대가 9례(60%), 새로 출현한 심잡음은 6례(40%), 비종대가 5례(33.3%)에서 관찰되었다. 검사소견상 빈혈이 66.7%, 혈소판 감소증이 20%에서 발견되었다. 심초음파 검사상 13례에서 증식물(vegetation)이 발견되었는데 승모판과 삼첨판을 침범한 경우가 각각 5례씩으로 나타났다. 합병증은 15례 중 13례 (86.7%)에서 관찰되었으며, 이들 중 중추신경계 합병증이 가장 높은 빈도를 보였다. 전체 환자 15례 중 7례가 사망하여 46.7%의 사망률을 보였으며, 내과적 치료만을 시행한 경우 10례 중 6례가 사망하여 60%의 사망률을 보였고, 외과적 치료를 시행하였던 경우는 5례 중 1례가 사망하여 20%의 사망률을 보였다.
결론적으로 소아에 있어서 감염성 심내막염은 집중적인 치료에도 불구하고 높은 사망률과 심각한 합병증을 일으키고 있음을 알 수 있으며, 특히 내과적 치료만으로는 높은 사망률을 보이고 있어 환자에 따라 보다 적극적인 외과적 치료를 병행함으로써 치료 성적을 향상시킬 수 있을 것으로 사료된다.
Infective endocarditis (IE) remains an important cause of morbidity and mortality in children with structural heart disease. We reviewed 15 cases of IE to identify the recent changes in the pattern of clinical spectrum, causative organisms, and outcome. The clinical records of children diagnosed as IE at the Chonnam National University Hospital from January 1987 through June 2000 were reviewed retrospectively. Duke criteria was applied for diagnosis. Cases were categorized into group I and II; among 15 cases of IE developed, 10 patients with IE developed in children with no previous cardiac surgery were classified as Group I, 6 patients with IE developed in children with history of previous cardiac surgery as Group II. There were 5 boys and 10 girls whose average age was 7.1 ± 5.6 years. Preexisting heart diseases were identified in 13 cases (86.7%); ventricular septal defect was identified in 7 cases, being the most common structural heart disease. Causative organisms were identified in 7 cases (46.7%); Staphylococcus aureus was most commonly identified. Among the 15 cases of IE, preexisting events were identified in 9 cases (60%). Fever was the most frequent symptom appeared in 14 cases (93%). Hepatomegaly (60%) was the most common sign appeared in 9 cases, followed by new cardiac murmur, 6 cases (40%). On laboratory findings, anemia (66.7%) and thrombocytopenia (20%) were presented. Vegetation was detected in 13 cases (86.7%) and the mitral valve was the most frequent site (5 cases). Complications were detected in 13 cases (86.7%); central nervous system complications were most commonly identified in 9 cases. The overall mortality rate was 46.7%. Mortality in group with only medical treatment was higher than that with medical and surgical treatment (60% versus 20%).
Despite the intensive treatment and prophylaxis, the mortality and morbidity of infective endocarditis has been remained still high in children. A more aggressive consideration for operative management may improve the treatment results.
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