중환자실 퇴실환자 신속대응팀 간호사 선제적 회진의 효과에 관한연구 : NEWS를 중심으로 = A Study on the Effect of Proactive Rounding in the Rapid Response Team Nurse of patients leaving the ICU : Focusing on NEWS

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 중환자실 퇴실 환자를 대상으로 임상적 의사결정을 사용한 선제적 회진과 NEWS를 사용한 선제적 회진에 따른 대상자의 임상적 경과를 파악하고 선제적 회진 방법이 중환자실 퇴실 환자의 임상적 경과에 미치는 영향요인을 분석하였다. 연구 대상은 2019년 11월 1일부터 2020년 10월 31일까지 U광역시에 소재한 응급, 내과계, 심혈관, 외과계, 외상 5개의 중환자실을 퇴실한 만 18세 이상 환자 627명이었으며, 연구자가 문헌고찰을 통해 자료수집 목록을 작성한 후 전자의무기록을 통하여 자료 수집하였다. SPSS/WIN 24.0 프로그램을 이용하여 통계 및 t-test, χ2-test, Fisher’s exact test와 Logistic regression의 기술 통계 방법으로 자료를 분석하였다.

본 연구 결과는 다음과 같다.
1. 본 연구 대상자는 총 627명 중 임상적 의사결정에 따른 선제적 회진 대상자는 307명, NEWS에 따른 선제적 회진한 대상자는 320명이었다.
2. 선제적 회진 방법에 따른 중환자실 재입실을 비교한 결과 임상적 의사결정에 따른 회진보다 NEWS에 따른 회진을 한 경우 중환자실 재입실률이 유의하게 감소하였다(χ²=5.17, p=.023).
3. 선제적 회진 방법에 따른 심정지 발생을 비교한 결과 임상적 의사결정에 따른 회진보다 NEWS에 따른 회진을 시행한 경우 심정지 발생건수는 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(χ²=0.61, p=.436).
4. 선제적 회진 방법에 따른 중환자실 사망 발생을 비교한 결과 임상적 의사결정에 따른 회진보다 NEWS에 따른 회진을 한 경우 사망 발생건수는 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(χ²=0.64, p=.423).
5. 선제적 회진 방법에 따른 산소요구량 증가 유무를 비교한 결과 임상적 의사결정에 따른 회진보다 NEWS에 따른 회진을 실시한 경우가 산소요구량 증가가 유의하게 감소하였다(χ²=9.11, p=.003).
6. 대상자의 중환자실 재입실에 미치는 요인을 분석한 결과, NEWS에 따른 선제적 회진한 경우가 기존의 임상적 의사결정에 따른 선제적 회진한 경우보다 중환자실 재입실 가능성이 감소하였고(OR=0.40, 95% CI=0.18-0.99, p=.036), 인공호흡기를 사용한 경우가 사용하지 않은 것에 비해 중환자실 재입실 가능성이 높았으며(OR=3.55, 95% CI=1.57-8.02, p=.002), CRRT 사용한 경우가 사용하지 않은 것에 비해 중환자실 재입실 가능성이 높았다(OR=2.90, 95% CI=1.04-8.14, p=.043).
7. 대상자의 심정지 발생에 미치는 요인을 분석한 결과, 나이가 증가할수록 심정지 발생 가능성이 증가하였으며(OR=1.09, 95% CI=1.03-1.15, p=.003), 5년 이내 고형암인 경우가 아닌 경우에 비해 심정지 발생 가능성이 높았으며(OR=4.15, 95% CI=1.45-11.89, p=.008), 퇴실 시 GCS가 증가할수록 심정지 발생 가능성이 감소하였다(OR=0.72, 95% CI=0.60-0.86, p=.001). 그러나 NEWS에 따른 선제적 회진한 경우가 심정지 발생에 영향을 미치지 못하였다(OR=0.88, 95% CI=0.27-0.28, p=.823).
8. 대상자의 사망 발생에 미치는 요인을 분석한 결과, 나이가 증가할수록 사망할 가능성이 증가하였으며(OR=1.06, 95% CI=1.00-1.12, p=.046), 5년 이내 고형암인 경우가 아닌 경우에 비해 사망할 가능성이 높았으며(OR=3.31, 95% CI=1.06-10.33, p=.039), 퇴실 시 GCS가 증가할수록 사망할 가능성이 감소하였다(OR=0.74, 95% CI=0.62-0.89, p=.001). 그러나 NEWS에 따른 선제적 회진은 사망 발생에 영향을 미치지 못하였다(OR=1.30, 95% CI=0.37-4.56, p=.681).
9. 대상자의 산소요구량 증가에 미치는 요인을 분석한 결과, NEWS에 따른 선제적 회진을 한 경우가 기존의 임상적 의사결정에 따른 선제적 회진한 경우에 비해 산소요구량이 증가될 가능성이 감소하였으며(OR=0.26, 95% CI=0.09-0.72, p=.009), 승압제를 사용한 경우가 사용하지 않은 경우보다 산소요구량이 증가될 가능성이 높았다(OR=4.88, 95% CI=2.08-11.47, p=.001).

이상의 연구결과를 종합해 보면, NEWS에 따른 선제적 회진한 경우가 신속대응팀의 기존의 임상적 의사결정에 따른 선제적 회진한 경우보다 중환자실 재입실률과 산소요구량 증가율이 유의하게 감소한 것으로 나타났다. 따라서 NEWS를 사용한 선제적 회진은 임상적 상태 악화를 예측하고 조기 발견함으로써 본 연구결과는 신속대응팀 간호사 주도의 선제적 회진의 효율성을 높이기 위한 기초자료로 활용할 수 있을 것이다.

목차 (Table of Contents)

• I. 서론
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 4
• 3. 용어 정의 4
• II. 문헌 고찰
• 1. 신속대응팀과 선제적 회진 6
• 2. NEWS 8
• III. 연구방법
• 1. 연구 설계 11
• 2. 연구 대상 11
• 3. 연구 도구 13
• 4. 자료수집 기간 및 방법 ---------------------------------------- 15
• 5. 윤리적 고려 15
• 6. 자료 분석 방법 16
• Ⅳ. 연구결과
• 1. 연구대상자의 동질성 검증 17
• (1) 일반적 특성과 질병관련 특성의 동질성 17
• (2) 중환자실 입실 관련 특성의 동질성 20
• 2. 선제적 회진 방법에 따른 임상적 경과 발생률 23
• 3. 중환자실 퇴실 환자의 중환자실 재입실에 영향을 미치는 요인 25
• 4. 중환자실 퇴실 환자의 심정지 발생에 영향을 미치는 요인 27
• 5. 중환자실 퇴실 환자의 사망 발생에 영향을 미치는 요인 29
• 6. 중환자실 퇴실 환자의 산소요구량 증가 유무에 영향을 미치는 요인 31
• Ⅴ. 논의 33
• Ⅵ. 결론 및 제언 37
• 참고문헌 38
• 부록
• 1. 자료 수집 목록 45
• 2. IRB 심의 통지서 47
• 3. 참고표 55
• 참고표 1. 일반적 특성에 따른 중환자실 재입실 유무
• 참고표 2. 질병관련 특성에 따른 중환자실 재입실 유무
• 참고표 3. 중환자실 입실 관련 특성에 따른 중환자실 재입실 유무
• 참고표 4. 신속대응팀 간호사 활동 관련 특성에 따른 중환자실 재입실 유무
• 참고표 5. 일반적 특성에 따른 심정지 유무
• 참고표 6. 질병관련 특성에 따른 심정지 유무
• 참고표 7. 중환자실 입실 관련 특성에 따른 심정지 유무
• 참고표 8. 신속대응팀 간호사 활동 관련 특성에 따른 심정지 유무
• 참고표 9. 일반적 특성에 따른 사망 유무
• 참고표 10. 질병관련 특성에 따른 사망 유무
• 참고표 11. 중환자실 입실 관련 특성에 따른 사망 유무
• 참고표 12. 신속대응팀 간호사 활동 관련 특성에 따른 사망 유무
• 참고표 13. 일반적 특성에 따른 산소요구량 증가 유무
• 참고표 14. 질병관련 특성에 따른 산소요구량 증가 유무
• 참고표 15. 중환자실 입실 관련 특성에 따른 산소요구량 증가 유무
• 참고표 16. 신속대응팀 간호사 활동 관련 특성에 따른 산소요구량 증가 유무
• Abstract 71