분화된 갑상선암 환자에서 수술 후 재발과 원격전이를 예측하는 혈청 갑상선글로불린치 = Serum Thyroglobulin Levels Predicting Recurrence and Distant Metastasis after Surgery in Patients with Differentiated Thyroid Cancer
저자
김경수 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 내과) ; 류진숙 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 핵의학과) ; 홍석준 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 외과) ; 김원배 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 내과) ; 송영기 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 내분비내과)
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2003
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Korean
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KDC
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학술저널
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153-165(13쪽)
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연구배경 분화된 갑상선암의 재발이나 원격전이를 시사하는 혈청 갑상선글로불린치는 보고자들마다 차이가 있고, receive operating characteristics (ROC) 곡선을 이용해서 cut-off value을 구한 경우는 별로 없다. 또한 수술 후 방사성요오드 치료 직전 (Tg-RAI), T₄투여 도중(Tg-on) 및 T₄ 중단 후(Tg-off)에 측정한 갑상선글로불린의 임상적 의의에 대해서도 아직 이견이 있다. 더구나 임상에서 측정된 혈청 갑상선글로불린치의 의미를 해석할 때 보다 큰 의미를 가지는 양성 예측치와 음성 예측치를 조사한 보고는 거의 없다.
방법: 갑상선 유두암 또는 여포암으로 진단되어 갑상선 전절제술 및 고용량 방사성요오드 치료를 시행 받은 후 갑상선 자리에 잔여병소 없이 추적관찰이 이루어지고 있는 242명의 환자들 중, 항갑상선글로불린항체가 음성인 205명의 환자를 대상으로 후향적으로조사하였다. 평균 추I:기간은 5년이었다. Tg-off는 저요오드식이를 2주 이상 시행한 후 ^(131)I-전신스캔과 함께 측정되었으며, 내인성 TSH의 농도가 30 μU/mL 이상으로 상승했을 때 의미 있는 것으로 판정하였다. 재발은 경부 림프절을 포함하여 경부에 새로운 병소가 생겼을 때로, 원격전이는 종격동 림프절을 포함하여 경부 이외의 장기에 병소가 생겼을 때로 정의하였곤, 재발이나 원격전이는 각종 영상학적 또는 병리학적 검사에서 이상소견이 발견되는 경우 있는 것으로 판단하였다. 민감도와 특이도가 가장 높은 Tg의 cut-off value를 구하기 위해 ROC 곡선을 이용하였고, cut-off value에 따른 양성 예측치와 음성 예측치를 구하기 위해 2×2표를 이용하였다.
결과: 재발은 50명 (24.4%)의 환자에서 발생하였고, 원격전이는 17명(8.3%)의 환자에서 발생하였다. 재발이나 원격전이 중 어느 한 가지라도 있는 환자는 52명(25.4%)이었다. ROC 곡선 아래부분의 면적을 통해 알아본 Tg-RAI, Tg-on, Tg-off 검사의 정확도는 서로 비슷하게 높았다. 재발에 대한 혈청 갑상선글로불린치의 cut-off value는 Tg-RAl가 11.8, Tg-on이 1.4,Tg-off가 3.3ng/mL였다. 이때의 민감도는 각각 85.4,82.2, 93.3%였고, 특이도는 각각 89.2, 92.4, 88.0%였으며, 양성 예측치는 각각 71.9, 77.1, 70.0%였고, 음성 예측치는 95.0, 94.4, 97.8%였다. 원격전이에 대한혈청 갑상선글로불린치의 cut-off value는 Tg-RAl가27.4, Tg-on이 2.5, Tg-off가 7.9 ng/mL였다. 이때의민감도는 각각 86.7, 87.5, 92.3%였고, 특이도는 각각86.2, 90.8, 80.2%였으며, 양성 예측치는 각각 34.2,46.7, 25.0%였고, 음성 예측치는 각각 98.7, 98.8,99.3% 였다.
결론: 혈청 갑상선글로불린치는 분화된 갑상선암의 재발이나 원격전이를 예측하는 데 있어 민감도와 특이도가 비교적 높은 검사이나, 음성 예측치가 높은 것에 비해 양성 예측치가 낮은 단점이 있었다. 또한 Tg-on은 Tg-off에 비해 양성 예측치는 높았으나, 음성 예측치는 낮게 나타났다. 따라서 Tg-on이 cut-off value보다 높게 측정되는 경우에는 반드시 전신스캔 등 재발이나 원격전이 여부에 대한 추가적인 검사를 시행하고, Tg-on이 cut-off value보다 낮게 측정되더라도 가능하면 선별검사로서 Tg-off나 recombinant human TSH 자극 후의 혈청 갑상선글로불린치를 주기적으로 측정해야 할 것으로 사료된다.
Background: Reports on serum thyroglobulin(Tg) levels being used to predict recurrence or distant metastasis during the follow-up of patients with differentiated thyrod cancer(DTC) has been inconsistent. In addition, there have been few reports that attempt to define the cut-off value of Tg for recurrence or distant metastasis obtained by a receiver operating characteristic (ROC) curve. As well, there are differences in opinions on what the value should be on the first serum Tg level measured just before radioactive iodine(RAI) ablation(Tg-RAI), during thyroxine administration (Tg-on), and after thyroxine withdrawal (Tg-off) during the follow-up. Reports on the positive predictive values(PPVs) and negative predictive values(NPYs) of these Tg values are rare.
Methods: A total of 205 patients (42 males, 163 females) with DTC were studied. All patients had undergone total or near-total thyroidectomy. After surgery and RAI ablation, annual thyroxine withdrawal 131I-whole body scan (WBS) with Tg measurements was performed. The mean duration of follow-up was 5.0 (1.4~7.4) years. The most sensitive and specific Tg values)cut-off values) for tumor recurrence and/or distant metastasis were selected by using ROC curves. We also calculated the PPVs and NPVs for rcurrence and/or distant metastasis using two-by-two tables.
Results: Cut-off values of Tg-RAI, Tg-on, and Tg-off for recurrence were 11.8, 1.4, and 3.3 ng/mL, respectively. For these values, the sensitivities were 85.4, 82.2, and 93.3%, with the specificities at 89.2, 92.4, and 88.0%. PPVs were 71.9, 77.1, and 77.0% while NPVs were 95.0, 94,4, and 97.8%. The cut-off values for distant metastasis were 27.4, 2.5, and 7.9ng/mL, respectively. For these cut-off values, the sensitivities were 86.7, 87.5, and 92.3%, with the specificities being 86.2, 90.8, and 80.2%. PPVs were 34.2, 46.7, and 25.0% and NPVs were 98.7, 98.8, and 99.3%.
Conclusion: All three serum Tg levels were sensitive and specific markers for recurrence and distant metastasis. Their PPVs were low in contrast to the high NPVs. In comparison with Tg-on, Tg-off showed higher sensitivity and NPV as well as lower specificity and PPV. Therefore, in the case of higher Tg-on during the follow-up period, efforts to find recurrence and distant metastasis,such as 131I-WBS, should be done. In addition, regular measurement of Tg-off or Tg after stimulation with recombinant human TSH is recommended as a screening test (J Kor SOC Endocrinol 18:153-165, 2003).
분석정보
연월일 | 이력구분 | 이력상세 | 등재구분 |
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2023 | 평가예정 | 해외DB학술지평가 신청대상 (해외등재 학술지 평가) | |
2020-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (해외등재 학술지 평가) | KCI등재 |
2013-12-16 | 학술지명변경 | 한글명 : 대한내분비학회지 -> Endocrinology and Metabolism외국어명 : Endocrinology and Metabolism -> 미등록 | KCI등재 |
2013-01-01 | 평가 | 등재 1차 FAIL (등재유지) | KCI등재 |
2010-06-28 | 학술지명변경 | 외국어명 : Journal of Korean Endocrin Society -> Endocrinology and Metabolism | KCI등재 |
2010-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (등재유지) | KCI등재 |
2007-06-05 | 학회명변경 | 영문명 : The Korean Society Of Endocrinology -> Korean Endocrin Society | KCI등재 |
2007-06-01 | 학술지명변경 | 외국어명 : Journal of Korean Society of Endocrinology -> Journal of Korean Endocrin Society | KCI등재 |
2007-01-01 | 평가 | 등재학술지 선정 (등재후보2차) | KCI등재 |
2006-01-01 | 평가 | 등재후보 1차 PASS (등재후보1차) | KCI후보 |
2004-01-01 | 평가 | 등재후보학술지 선정 (신규평가) | KCI후보 |
기준연도 | WOS-KCI 통합IF(2년) | KCIF(2년) | KCIF(3년) |
---|---|---|---|
2016 | 0.23 | 0.23 | 0.26 |
KCIF(4년) | KCIF(5년) | 중심성지수(3년) | 즉시성지수 |
0.23 | 0.22 | 0.508 | 0.08 |
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