간경변 환자에서의 자율신경계의 변화에 대한 연구 = Autonomic Neuropathy in Patients with Liver Cirrhosis

국문 초록 (Abstract)

만성 간질환 환자에서 흔히 신경병증 소견이 관찰되며, 특히 자율신경병증을 동반한 만성 간질환 환자는 예후가 불량하다. 이러한 신경병증의 진단은 임상적 소견 외 심혈관계의 자율신경병증의 진단 방법으로 비관혈적 방법인 체위 변화에 따른 심박동수 및 혈압 변화, 저온가압 검사, 동성 부정맥비, 심호흡이나 발살바수기에 따른 심박동수 변화 등이 임상적으로 주로 사용되고 있다. 한편 심전도상의 QT 간격은 자율신경기능의 변화로 영향을 받을 수 있고, 당뇨병 환자에서 심부정맥과 돌발사의 위험이 증가한다는 보고가 있다. 그러나, 아직 간경변 환자에서 관찰되는 자율신경계의 변화 중 심혈관계의 자율신경 기능의 변화와 이러한 QT 간격의 변화에 대해서는 알려진 바가 없다. 이에 저자들은 전체 30명의 간경변 환자를 Child-Pugh 분류 기준으로 A 및 B 등급 20명의 환자(I군), C 등급 10명의 환자(II군)로 구분하여 심혈관자율신경계 기능 검사와 QT 간격의 변화를 관찰하여, 자율신경계의 변화를 알아보고, 각 지표의 진단적 유용성을 함께 알아보았다. 개별적 자율신경계 지표는 동성 부정맥비를 제외하고는 간기능 장애 정도에 따른 차이가 관찰되지 않았다. 음주 정도에 따른 차이는 모든 자율신경계 기능 지표에서 관찰되지 않았다. B형 간염표면 항원 유무에 따라 QT 간격의 차이가 관찰되었으나, 그 밖의 지표는 차이가 없었다. 종합적인 지표에서 음주 정도 및 B형 간염바이러스 표면항원 유무에 따른 차이를 보이는 종합 지표는 관찰할 수 없었으나, 간기능 장애 정도에 따른 심전도 지표와 6종 자율신경계 지표는 차이를 보였다. 간경변증 환자에서 자율신경 병증이 관찰되며, QT 간격 등 단독적인 자율신경 지표된다는 종합적인 지표가 보다 유용하였다. 이러한 자율신경 지표는 음주 정도나 B형 간염바이러스 표면항원 유무보다는 간기능 장애 정도와 비례하였다. 그러나, 간기능 장애의 차이가 적은 경우는 진단적 정확도가 낮아, 임상적으로 이용하기는 어렵다. 따라서 보다 예민하고 특이적인 진단 지표를 개발할 필요가 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Neuropathic manifestations are frequantly observed in patients with liver cirrhosis(LC). It is not certain which induced the neuropathy in the patients with LC and mechanisms norclinical characteristics of neuropathy have been fully established. Diagnosis of neuroapthy, especially autonomic neuropathy, is done by combination of clinical autonomic neuropathy indexes. QT interval represents the autonomic neuropathy in patients with diabetes mellitus and is supposed to be related to sudden death.
Clinical indexes of autonomic nervous system (ANS) were observed in 20 patients with compensated LC (Child-Pugh classification A, B), in 10 patients with decompensated LC (Child-Pugh classification C) and 8 normal control group. Clinical indexes are orthostatic hypotension - systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate, sinus arrhythmia ratio, Valsalva ratio, cold pressor test and corrected QT interval (QTc interval).
Individual indexes of the ANS were not different according to grades of hepatic dysfunction, alcohol consumption or HBsAg positivity. But, combined indexes of ANS were different in '3 ECG's' and '6 ANS' index according to grade of hepatic dysfunction, not in all combined indexes to grade of alcohol consumption or HBsAg positivity. Diagnostic accuracy was acceptable in '3 ECG's' and '6 ANS' between decompesated LC and normal control group.
In conchision, the autonomic neuropathy were common in patients with LC and the combined indexes of ANS were useful for the diagnosis of autonomic neuropathy in LC. It is necessary to develop the more specific and accurate indexes for diagnosis through studies wish larger numbers of patients.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ.서론
• Ⅱ.대상 및 방법
• A.대상
• B.방법
• C.통계학적 분석
• Ⅲ.결과
• A.간기능 장애 정도에 따른 임상적 특징 및 자율신경계 기능지표의 변화
• B.음주 정도에 따른 임상적 특징 및 자율신경계 기능지표의 변화
• C.B형 간염바이러스 표면항원 유무에 따른 임상적 특징 및 자율신경계 기능지표의 변화
• D.자율신경계 기능지표의 간기능장애 정도에 따른 진단적 유용성
• Ⅳ.고찰
• Ⅴ.결론