NICU에서 영양집중지원팀 중재 후 신생아 성장 개선 효과

국문 초록 (Abstract)

배경 및 목적: 미숙아의 영양 목표는 생후 성장 속도가 태아의 자궁 내 성장과 유사한 속도로 성장하도록 관리하는데 있으나, 초미숙아일수록 출생 후 집중치료 기간 동안 성장제한이 심각한 실정이다. 본 연구는 강남세브란스병원 신생아 집중치료실에서 영양집중지원팀의 적극적인 중재가 미숙아 성장 향상에 미치는지 영향을 알아보고자 하였다.
대상과 방법: 문헌고찰을 바탕으로 본원의 실정에 맞는 영양집중 중재 package를 수립하고, 전산 시스템을 개발하였으며 2016년 3월부터 매 2주마다 정기적인 회의를 통하여 영양집중지원팀의 영양 중재를 시행한 미숙아를 대상으로 영양집중 중재 package 항목의 적용을 확인하고 정보를 수집하였다. 영양집중 중재 package는 재태주수, 출생체중과 무관하게 미숙아에게 생후 1일부터 장관영양을 공급하는 최소 장관영양의 시행과 출생체중에 따라 수유 계획을 수립하고 생후 2주 내 100 mL/kg 이상의 장관영양을 달성하며, 생후 1일부터 시판용TPN을 겸용하여 총정맥영양을 제공하며, 비타민, 미량원소는 체중에 따른 용량 조정을 시행하고, 1개월 이상의 장기 TPN, Ileostomy 환아를 대상으로 미량원소 혈중 농도를 2주마다 모니터링하여 미량원소 결핍, 과잉 정도에 따라 미량 원소 공급량을 조절하였다. 장관영양을 하는 미숙아 중 체중 증가가 적거나 에너지 공급량이 부족한 경우 열량보충제를 추가로 사용하였으며 분유 조유 농도의 변경을 포함하였다.
결과: 2016 년 3 월부터 2017 년 2 월까지 영양집중 중재 package를 통한 개선 활동 결과, 생후 1일부터 장관영양을 공급하는 최소 장관영양의 시행비율과 생후 2주 내 100 mL/kg 이상의 장관영양을 달성비율이 90%이상으로 증가하였다. 생후 1일부터 총정맥영양을 제공하는 비율이 증가하였으며, 비타민, 미량원소를 체중에 따른 용량 조정을 시행하여 적용하였으며 열량보충제의 추가 적용이 발생하였으며 분유 조유 농도를 16%로 상향 조정하였다. 생후 1개월 시점의 체중 백분위수 10 percentile 미만 환아 비율은 전체 해당 미숙아 중 17% (36명), 극소저출생체중아 중 50% (16 명)로 과거에 비해 유의하게 향상되었다. 출산 예정일(교정 40주)에 체중 백분위수 10 percentile 미만환아 비율은 전체 해당 미숙아 217 명 중 12% (26 명), 극소저출생체중아 (32 명) 중 38% (12 명)로 유의하게 감소하였다.
결론: 본 활동을 통하여 장관영양, 정맥영양, 열량보충제를 포함하는 종합적인 영양 가이드라인을 확립하고, 다학제로 구성된 영양집중지원팀의 지속적인 모니터링 하에 실제 환자에게 적용되도록 정착시켰으며, 미숙아 중 출산 예정일에 체중 백분위수 10 percentile 미만 환아비율을 감소시켜 미숙아의 영양 개선을 통한 성장 향상을 이루었다. 향후 지속적인 다학제팀의 감시 및 관리 활동을 통한 영양 개선은 미숙아의 질병 이환 감소와 장기 발달 예후에 호전을 이루어 미숙아 치료의 질 향상에 도움이 될 것으로 기대된다.