급성출혈의 조기 예측인자로서 중심정맥산소포화도의 유용성 = Usefulness of central venous oxygen saturation as an early indicator of acute blood loss
저자
발행사항
서울 : 연세대학교 대학원, 2002
학위논문사항
학위논문(석사)-- 연세대학교 대학원: 의학과 2002. 2
발행연도
2002
작성언어
한국어
주제어
KDC
512.1 판사항(4)
발행국(도시)
서울
형태사항
22p. : 삽도 ; 26 cm .
일반주기명
지도교수: 박정수
소장기관
급성출혈이 있는 환자의 치료에 있어서 출혈의 존재여부와 출혈의 정도를 예측하는 것은 환자를 대하는 임상의들의 일차적 관심사이다. 생체징후나 이차적 검사만으로 출혈의 정도를 예측하는 것은 불가능하기에 이를 위한 방법들이 연구되어 왔고 혼합정맥산소포화도가 출혈의 양에 따라 감소한다는 사실이 밝혀졌다. 그러나 혼합정맥산소포화도는 폐동맥도관삽입술이라는 침습적방법에 의해 측정해야 하기 때문에 응급센터에서 사용하기에는 무리가 따른다. 이를 대체하는 방법으로 중심정맥산소포화도를 이용할 수 있으며 이 수치는 혼합정맥산소포화도를 반영하는 것으로 알려져 왔다. 그러나 엄밀히 이야기한다면 출혈 후에도 뇌혈류는 정상에 가깝게 유지되므로 중심정맥보다는 하대정맥이 출혈에 더 빨리 반응할 것이고 이 혈류가 유입되는 우심방의 산소포화도가 상대정맥산소포화도보다 더 민감하다고 할 수 있다.
본 연구는 급성출혈이 예상되는 환자에서 상대정맥산소포화도와 우심방산소포화도 측정하여 출혈의 조기예측인자로 사용가능한지를 검증하고자 하였고 이를 다른 생체징후나 혈중 젖산농도, 염기과잉 등과 비교하고자 하였다. 더불어 출혈에 따른 수액투여 필요량 및 수혈량과 관련 있는 초기인자가 무엇인지 알아보고자 하였다.
출혈이 예상되는 환자 중 내원시 저혈압이 아닌 환자들을 대상으로 초기 활력징후를 측정하고 중심정맥관을 삽입하여 상대정맥과 우심방에서 각각 혈액을 채취하여 산소포화도를 측정하였다. 더불어 요골동맥을 통해 동맥혈을 채취하여 동맥혈가스분석과 젖산농도를 측정하였다. 환자들은 임상경과에 따라 치료를 하였으며 6시간 동안 응급센터에서 관찰하였다. 환자들 중 6시간 내에 저혈압이 발생하거나 수혈이 필요했던 환자(II군)를 6시간동안 안정적인 환자들(I군)과 비교하였다.
총 환자는 20명이었고 이들의 평균연령은 46.4±16.2세였고, I군과 II군은 각각 10명이었다. 통계적으로 I군과 II군에서 평균값의 차이를 보이는 초기인자는 맥박수와 상대정맥산소포화도, 우심방산소포화도였다.(p<0.05, Mann-Whitney 검정) 또한 6시간 동안 투여한 수액량 및 수혈량과 관련된 인자는 상대정맥산소포화도와 우심방산소포화도였다.(p<0.05, Spearman의 상관관계) 상대정맥산소포화도와 우심방산소포화도는 거의 일치했으며(r=0.961, p<0.05, Spearman의 상관계수) 상대정맥산소포화도가 우심방산소포화도보다 높게 나타났다.
결론적으로 상대적으로 출혈의 정도가 심한 환자는 출혈량이 많지 않았던 환자에 비해 중심정맥산소포화도(상대정맥산소포화도와 우심방산소포화도)가 낮게 나오며 이들은 내원 후 6시간동안 필요한 수액량과 수혈량이 많았다. 또한 임상적으로 상대정맥산소포화도와 우심방산소포화도는 거의 같은 수치를 보이며 모두 유용하게 사용할 수 있는 출혈의 조기예측인자로 사용할 수 있다고 판단된다.
Monitoring acute blood loss and estimating the quantity of blood loss are essential for clinicians in managing patients suggesting blood loss. It is impossible for clinicians to estimate the quantity of blood loss with vital signs and physical examination. It is well known that the value of mixed venous oxygen saturation(Sv02) is decreased proportional to blood loss. But Swan-Ganz catheterization is invasive procedure and not available in ED. Central venous oxygen saturation(Scv02) has been shown to mirror Sv02. Strictly speaking, Rt. atrial oxygen saturation(S_(RA)02) rather than Ssv02(Superior Vena Cava Oxygen Saturation) reflects the quantity of blood loss more accurately because cerebral blood flow is maintained during acute blood loss until late stage of shock.
We evaluated the usefulness of Scv02 as an early indicator of acute blood loss in patients suggesting blood loss and compared with other parameters such as blood pressure, pulse rate, lactate, and base excess. We evaluated which parameters correlate with fluids and transfusion that were infused too. Central venous catheter is inserted in patients suggesting blood loss. Initially, vital signs, Ssv02, S_(RA)02, lactate, and base excess were measured. Patients were divided by two group. In 6 hrs of ED stay, Group I were stable patients who did not need transfusion and not become hypotensive. Group II were unstable patients who did need transfusion or become hypotensive.
Twenty patients with mean age 46.4±16.2 were enrolled. Group I and II were 10 patients each other. Different parameters of two groups were Ssv02, S_(RA)02, PR.(p<0.05, Mann-Whitney test) The parameters correlated with the quantity of fluids and transfusion were Ssv02 and S_(RA)02.(p<0.05, spearman's correlation coefficient) Ssv02 was closely correlated with S_(RA)02(r=0.961, spearman's correlation coefficient) and most values of Ssv02 were slightly higher than those of S_(RA)02.
We concluded that Ssv02 and S_(RA)02 are more decreased in patients with relatively large quantity of blood loss than small amount of blood loss. Ssv02 and S_(RA)02 are reliable initial markers of acute blood loss.
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