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흉부방사선치료후 발생된 심낭염 및 심근섬유화 1 예 = A Case of Radiation - induced Pericarditis and Myocardial Fibrosis흉부방사선치료후 발생된 심낭염 및 심근섬유화 1 예
저자
김석균(Seog Gyun Kim) ; 현인영(In Young Hyun) ; 송재관(Jae Kwan Song) ; 강윤구(Yoon Koo Kang) ; 이진오(Jhin Oh Lee) ; 강태웅(Tae Woong Kang) ; 서정욱(Jeong Wook Seo)
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1989
작성언어
-KDC
500
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KCI등재후보
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학술저널
발행기관 URL
수록면
686-693(8쪽)
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The heart was considered to be relatively resistant to ionizing radiation in the range of doses used in radiation therapy before systemic floolw up and review of a large number of patients who had undergone radiation therapy to the thorax and survived for at least several years. Various types of radiation-induced heart disease were reported and a clear dose response was evident for the degree and type of damage. In some settings, the heart has become recognized as the dose-limiting organ for radiation therapy directed to thoracic neoplasms and the tolerable dose may be further reduced by concomitant or sequential use of anticancer chemotherapeutic agents, especially doxorubicin (Adriamycin). In this article, we report e case of radiation-induced pericar-ditis and myocardial fibrosis in a patient with breast cancer who received postoperative adjuvant radiotherapy. A 43-year-old woman was admitted to the hospital because of progressive dyspnea and pitting edema. She underwent a simple mastectomy and axillary dissection due to left breast cancer (T2NIMO) in May 1979. After adjuvant radiotherapy for 1 1/2 months, she was followed up without further treatment and there was no evidence of local recurrence and systemic metastasis. In Aug. 1986, minimal pericardial effusion was noticed for the first time. Thereafter, exertional dyspnea developed and progressed slowly. In Dec. 1988, she suffered from cardiac tamponade and an emergency pericardiostomy was performed. The pericardial fluid was bloody but there was no evidence of local tumor invasion or granulomatous disease such as tuberculosis. Only extensive fibrosis of the parietal pericardium was observed, and also in that time, there was no other evidence of recurrence of breast cancer in spite of extensive work up. Under the impression of possible malignant effusion, tamoxifen (10 mg P.O. bid) was prescreibed but pericardial sclerosing therapy was not performed. After discharge, exertional dyspnea reappeared soon and abdominal distension with pitting edema was also noticed. Reaccumulation of massive pericardial effusion was confirmed by echocardiography and symptomatic treatment including diuretics was tried with improvement. In follow-up echocardiography done at OPD, pericardial effusion disappeared, but pulsating distension of the jugular vein and hepatomegaly were persistently observed. In Feb. 1989 she underwent confirmatory diagnostic procedures including cardiac catheterization and endomyocardial biopsy under the impression of radiation-induced heart disease. Cardiac catheterization revealed prominent y descent of right atrial pressure and equalization of right ventricular and left ventricular diastolic pressure. Histologic and electron microscopic examination of the endomyocardial biopsy showed moderate myocardial fibrosis and activation of endothelial cells which effaced some capillary lumens. Inflammatory changes were meager and there was no evidence of myocardial necrosis, which is consistent with a radiation effect. She is under OPD follow up with digitalis, captopril and small doses of the diuretics in functional class II of the New York Heart Association. Among various types of radiation-induced heart disease, chronic pericardial effusion in the cancer patient who received thorax radiation therapy is the most important to the attending physician. It should be deter-mined whether the pericardial effusion is due to invasion of malignancy or radiation therapy because the appropriate management is different, In some cases, constrictive pericarditis and myocardial fibrosis can develop after pericarditis, and cardiac catheterization and/or endomyocardial biopsy is required for correct diagnosis.
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