How Should We Assign Large Infiltrative Hepatocellular Carcinomas for Staging? = How Should We Assign Large Infiltrative Hepatocellular Carcinomas for Staging?
저자
( Chung Gyo Seo ) ; ( Sun Young Yim ) ; ( Yoo Jin Lee ) ; ( Tae Hyung Kim ) ; ( Na Yeon Han ) ; ( Yeon Seok Seo ) ; ( Hyung Joon Yim ) ; ( Ji Hoon Kim ) ; ( Young Dong Yu ) ; ( Dong Sik Kim ) ; ( Soon Ho Um ) 연구자관계분석
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학술지명
권호사항
발행연도
2020
작성언어
-주제어
KDC
500
자료형태
학술저널
수록면
220-221(2쪽)
제공처
Aims: Infiltrative gross morphology of hepatocellular carcinoma (HCC) is known to be associated with poor prognosis. To date, there has been no study that fully addressed the potential role of tumor morphology in staging HCC, although it requires further clarification. Therefore, we analyzed the prognostic impact of the infiltrative type HCC by evaluating patients who underwent liver resection for HCC, and attempted to clarify how to assign this HCC subtype in the current staging systems to increase their discriminatory ability.
Methods: A total of 774 HCC patients who underwent curative liver resection were retrospectively reviewed and the prognostic significance of infiltrative type HCC was assessed using the Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) and American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging systems. The infiltrative type HCC is defined as a mass with foci varying in size which fuse to form a larger foci without a distinct margin or a mass with a permeative appearance which blends into the background of the cirrhotic liver with an indistinct margin. The cumulative incidence of OS was determined according to the AJCC T-stage and BCLC staging system and the impact of the infiltrative type HCC on each staging system was evaluated using Kaplan-Meier plots (log-rank test), censoring the patients who were lost to follow-up. The Akaike information criterion (AIC) and concordance index (c-index) were calculated to compare the prognostic powers of each staging systems.
Results: Seventy-four patients (9.6%) had infiltrative HCCs with a higher proportion of multifocal tumors, larger tumors, vessel invasion, increased tumor marker levels, and advanced T-stages than those with nodular HCC (all, P<0.01). Infiltrative morphology was independently associated with lower overall survival (OS), but its impact was significant when the tumor size was ≥4cm (P<0.001). Under current AJCC and BCLC staging criteria, these large infiltrative HCCs were associated with significantly worse OS in early AJCC T-stages (T1b/T2, P<0.001) and BCLC stage A/B (P=0.01) but not in advanced AJCC (T3/T4) and BCLC C (Fig 1 & 2). The reassignment of this subtype to T3 and T4 increased the discriminatory ability of AJCC T-staging with lower AIC values (3086.9 and 3084 vs. 3103.6) and higher c-index (0.69 and 0.69 vs. 0.67), respectively (both, P<0.05) (Table 1). For BCLC staging sequential reassignment of large infiltrative HCC from BCLC A to BCLC B and from BCLC B to BCLC C also improved the prognostic performance.
Conclusions: Large infiltrative type HCC should be assigned to the advanced stages beyond T1 or T2 of the AJCC staging or beyond BCLC stage A or B. We recommend assuming the large unifocal infiltrative type HCCs on surgical specimen as tumors with multiple foci and reassign them from AJCC-T1 and T2 to AJCC-T3, or assuming all large infiltrative HCCs staged AJCC-T1 to T3 as those with macrovascular invasion and reassigning them to AJCC-T4. Second, for BCLC staging, we recommend any large unifocal-looking infiltrative type HCCs staged BCLC-A on imaging studies to be reassigned to BCLC-B while definitely multifocal HCCs initially staged BCLC-B to BCLC-C. This enable finer stratification of HCC patients and provide more accurate prognostic competence.
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