혈액투석을 위한 동정맥루 내 압력의 경향 분석을 이용한 기능부전의 조기 진단 = Early Detection of Hemodialysis Ateriovenous Fistula Dysfunction by Trend Analysis of Intra-access Pressure

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : To detect early arteriovenous fistula (AVF) dysfunction, we have developed a new method of intra-access total pressure (pT), and static pressure (pS) measurements. The purpose of this study is to assess the relationship between intra-access pressure and vascular stricture in order to establish the clinical validity of the method.
Methods : Total 46 of native AVFs were enrolled. They were measured intra-access pS and pT monthly. In initial angiography, 6 of 10 inflow stricture (As), 6 of 7 outflow stricture (Vs) and 2 having both lesions were taken PTA (percutaneous angioplasty) and compared pressure and ratio changes. If △p (pT-pS) decreased more than 10% over 3 months or pT/MAP (mean arterial pressure) ratio dropped more than 10% over 3 months with below 0.8, then the patients were referred to angiography. Thirty- one patients were performed final angiography, and we compared the results with those of initial angiography.
Results : Although pT/MAP ratio and △p were increased after PTA, there was no statistical significance in 6 As (+) patients (p>0.05). Six Vs (+) and 2 AS (+) and Vs (+) patients' △p were increased significantly (p<0.05). Two As (+) and 5 Vs (+) were detected with △p or pT/MAP ratio change. However, 2 Vs (+) were unable to be detected with △p, but detected only by final angiography. Among 15 As (-) and Vs (-) patients in both initial and final angiography, pT and MAP were not reproducible (pI<0.4), but pS and △p showed intermediate reproducibility (pI>0.45).
Conclusion : Intra-access stricture could be detected with pT/MAP ratio and △p change. However, more careful MAP and pT measurement should be recommended for accurate diagnosis.

국문 초록 (Abstract)

목 적 : 혈액투석 환자에서 동정맥루의 협착을 간편하고 경제적인 방법으로 조기 진단하기 위해, 저자들은 동정맥루 내 전압 (pT)과 정압 (pS)을 측정하여 pT와 pS 차이 (△P)와 pT와 평균 동맥압의 비 (pT/MAP ratio)를 계산하였고, 이를 혈관 조영술에 의한 협착 유무와 비교하여 pT/MAP ratio로 유입 혈관의 협착을, △P로는 유출 정맥의 협착을 진단 할 수 있다고 보고한 바 있다. 본 연구의 목적은 연속적인 측정을 통한 동정맥루 내 압력의 변화와 혈관 조영술에 의해 확인된 혈관 협착과의 상관관계를 규명하여 본 연구 방법의 임상적 유용성을 증명하고자 함이다.
방 법 : 기존 연구 대상이었던 조성 후 최소 3개월이 경과한 자가 동정맥루로 혈액투석을 하고 있는 환자 46명을 대상으로 12개월 동안 매월 한 번씩 혈액투석 시작 전 fistula needle set으로 동맥 측 천자를 한 후, 그 말단에서 pT과 pS을 측정하였다. pT는 지혈대로 동맥 측 천자 부위 직상방을 결찰하여 표재정맥의 혈류가 차단된 후 측정하였다. 초기 혈관 조영술에서 동맥 측 천자 부위 이전 (As)과 이후 부위 (Vs)의 협착이 있던 환자들은 발견 후 2개월 이내에 경피적 혈관 성형술 (PTA)시술을 받았으며, PTA 이전과 이후의 압력 변화를 비교하였다. △P가 연속된 3개월 동안 10% 이상 감소하거나, pT/MAP ratio가 0.8 이하이면서 3개월 이상 10% 이상 감소된 경우 혈관 조영술을 시행하여 확인하였으며, As와 Vs의 협착 정도를 pixel로 측정하여 50% 이상일 경우 임상적 의미가 있다고 판정하여 PTA를 시행하였다. 또한 연구 종료시점에 다시 혈관 조영술을 시행하여 연구 시작 시점의 혈관 조영술과 비교하였다.
결 과 : 연구 시작 시 As (+)였던 10명의 환자 중 6명의 환자에서 중재술을 시행하였으며, 술 후 pT/MAP ratio와 △P가 모두 증가하였으나, 통계적으로 의미는 없었다 (p> 0.05). Vs (+)였던 7명의 환자 중 6명에서 중재술을 시행하였고, 술 후 △P가 의미 있게 증가하였다 (p=0.026). As와 Vs를 동시에 가지고 있던 2명의 환자는 중재술 후 △P는 의미 있게 증가하였으나 (p=0.004), pT/MAP ratio의 증가는 통계적으로 의미는 없었다 (p=0.637). 연구 종료 시 혈관 조영술을 시행한 환자는 31명이었고 평균 추적 기간은 8.4±4.5개월이었다. 연구 종료 시까지 추적 관찰된 환자 중 압력의 변화로 As (+)가 2명, Vs (+)가 5명이 진단 되었으며, 이들 모두 혈관 조영술에서 혈관 협착이 발견 되어 1개월 내에 중재술로 교정하였다. 최종 혈관 조영술 상 2명의 환자에서 압력측정으로 진단하지 못한 Vs가 발견 되었다 (6.4%). 초기 및 최종 혈관 조영술 상 모두 As (-), Vs (-)인 15명의 환자의 압력 변화 곡선에서 ps는 안정적이었으나, pT와 △P는 변화가 비교적 심하였으며, △P는 pT와 같은 형태의 그래프로 나타났다. 본 측정 방법의 재현성을 알아보기 위해 급내 상관계수를 구해 본 결과 △P, pS와 동정맥루 내 정압비 (SIAPR)는 중등도의 재현성을 보였으나 (pI>0.40), 투석 중 정맥압 측정 (VDP), MAP, pT, pT/MAP ratio 등은 재현성이 낮았다 (pI<0.40).
결 론 : 동정맥루 내에서 측정된 pT/MAP ratio와 △P의 변화로 각각 유입 혈관과 유출 정맥의 협착 소견을 발견할 수 있었다. 그러나 특이도와 민감도가 높은 진단 기준의 확립을 위해서는 다수의 환자를 대상으로 한 장기간의 연구가 필요하겠다.

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