구연 : 진행된 원발성 간암에서 FEM regimen을 이용한 국소적 간동맥 항암제 주입요법의 효과 = Efficacy of Hepatic Arterial Infusion Therapy for Advanced Hepatocellular Carcinoma Using 5-Fluorouracil, Epirubicin and Mitomycin C

국문 초록 (Abstract)

배경/목적: 간세포암에는 여러 가지 치료방법들이 사용되고 있으나 진행된 간세포암은 아직까지 효과적인 치료방법이 없는 상태이다. 그러나 간동맥에 도관을 삽입하여 두고 반복적으로 항암제를 주입하는 국소적 항암 요법이 치료의 한 방법으로 제시되고 있다. 저자들은 진행된 간세포암 환자들을 대상으로 5-fluorouracil(5-FU), epirubicin, mitomycin C의 세가지 약물을 이용하여 간동맥 주입 치료를 시행하였으며 그 효과를 보고하고자 하였다. 대상과 방법: 2002년 4월부터 2003년 3월까지 내과를 방문한 진행된 간세포암 환자 22명을 대상으로 하였다. 대상 환자는 종양의 크기가 크면서 간문맥이나 하대정맥에 혈전이 있었던 경우가 11명이었고, 간동맥 화학 색전술(TACE)을 시행하였으나 치료에 반응을 보이지 않았던 경우가 10명, 수술로 절제한 후 다발성 간내 종양으로 재발한 경우가 1명이었다. 약물을 주입하게 될 도관은 우측 대퇴 동맥을 통해 간동맥 내에 위치하도록 하였고 우측 서혜부의 피하에 약물주입구 부분을 심은 뒤 봉합하였다. 항암제는 5-FU는 330 mg/m2을 1주마다, mitomycin C는 2.7 mg/m2을 2주마다, epirubicin은 30 mg/m2를 4주마다 주입하였고, 4주를 한 주기로 하여 계속 반복하여 치료하였다. 추적 검사는 한 주기마다 α-FP과 PIVKA II를, 두 주기마다 복부 CT 촬영을 하였고, 복부 CT의 종양 크기로 치료반응을 판정하였다. 결과: 22명중 20명이 남자였고 2명은 여자였다. 평균 나이는 53.23±10.08세(33세-70세)였다. 원인 간질환은 18명이 만성 B형 간염이었고, 만성 C형 간염이 1명, Budd-Chiari 증후군이 1명, 알콜성 간질환이 1명, NASH(non-alcoholic steatohepatitis)가 1명이었고 진단당시 모두 간경변이 동반된 상태였다. 4명의 환자는 1차 치료가 끝나기 전에 사망하였고, 1명의 환자는 2차 치료 중이므로 치료반응의 평가는 18명에서만 이루어졌다. 18명중 6명(27.3%)은 부분 반응(partial response)을 보였고, 3명(13.6%)은 종양 크기에 변화가 없었으며, 8명(36.4%)은 종양이 진행되는 소견을 보여 치료의 반응률은 27.3%였다. 합병증으로는 오심 및 구토(6례), 식욕감퇴(5례), 약물주입구 부분의 문제(4례), 발열(3례), 탈모(2례)의 순이었고, 대부분 일시적인 가벼운 증상이었으며 치료를 연기해야 하는 경우는 3례에서 있었다. 약물주입구의 문제는 2례에서 주입시 약물 누출이 되었고 그 중 1례는 심한 피부괴사가 있었다. 그리고 1례는 도관과의 연결부분이 분리되었고, 1례는 도관 삽입 후 서혜부의 출혈이 있었다. 결론: 본 연구에서 치료에 대한 반응률은 27.3%였고 치료 중 심각한 합병증은 없었으므로 진행된 간세포암 환자에서 부작용이 비교적 적고, 효과적인 치료방법이 될 수 있을 것으로 생각되며 추후 더 많은 수의 환자를 대상으로 한 지속적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.