Assessing the effectiveness of school-based mental health intervention in poor area of Peru : focused on suicide attempt
저자
발행사항
Seoul : Graduate School, Yonsei University, 2017
학위논문사항
학위논문(박사)-- Graduate School, Yonsei University : Department of Health Administration 2017. 2
발행연도
2017
작성언어
영어
주제어
발행국(도시)
서울
기타서명
페루 도시빈곤지역 학교 정신건강교육 프로그램 효과 평가 : 자살시도를 중심으로
형태사항
x, 241 p. : 삽화 ; 26 cm
일반주기명
지도교수: Nam, Eun Woo
소장기관
Korean International Cooperation Agency (KOICA) and Yonsei Global Health Center was carried out the school-based mental health education program with the main goal of preventing adolescent suicidal behavior. The purpose of this study is to evaluate using the effect of a school-based mental health intervention in a poor urban area in Peru, as part of an ODA project by the KOICA. This study evaluated the effectiveness of the program operation and factors affecting on suicide attempt.
Utilizing mixed methods and based on the PRECEDE-PROCEED model, the current study evaluated the effectiveness of the school-based mental health education program implemented through KOICA’s ODA program in impoverished areas of Peru. In order to identify the current state of adolescent mental health in the target area, social factors, epidemiological factors, behavioral & environmental factors, educational & ecological factors, and administrative & policy factors were assessed. Then, the operation effect of the 2015 school-based mental health education program was analyzed by several areas, including process, impact, and outcome evaluation. In order to do this, the results of the pre-intervention survey conducted with a stratified random sample of 768 individuals and the post-intervention survey conducted with a stratified random sample of 738 individuals, were analyzed through the comparison of the experimental and control group. In addition, in-depth interview were conducted with 64 individuals, including students, parents, teachers and psychologists who participated in the program, which provided a complementary explanation of the quantitative results of the effectiveness evaluation.
First, in order to identify the current state of adolescent mental health, social factor, epidemiological factor, behavioral factor, environmental factor, educational factor, ecological factor, and administrative factor, policy factor were assessed. The results of the assessment were compared with Global School-based Student Health Survey by WHO, which showed that more higher of repeated suicide attempt, suicide ideation, drug use, sexual intercourse, involvement in fights more than 4 times and a lower level of parental understanding.
Second, the operation effect of the school-based mental health education program was analyzed by process evaluation. After the implementation of the program average health knowledge scores improved significantly among all of the 15 topics, including mental health education, smoking・alcohol consumption・drug prevention education, and sex education. Qualitative analysis showed a positive change in the learning attitudes of students, which had a positive effect on the improvement of health knowledge and learning attitude. The qualitative analysis confirmed that participants were generally satisfied with the program content, in particular the health education and counseling, and the family workshop program.
Third, the operation effect of the school-based mental health education program was analyzed by impact evaluation. Analysis of the predisposing factors showed confirmed positive change in the stage of behavior change regarding smoking and alcohol consumption. Analysis of reinforcing factors confirmed the program’s significant effect on the improvement of relationships with peers. Analysis of enabling factors confirmed the effect of the school-based mental health education program on the experience of acquiring information regarding health risk behaviors such as smoking, alcohol consumption, drug use, and sexual intercourse.
Fourth, the operation effect of the school-based mental health education program was analyzed by outcome evaluation. This confirmed the effect of the school-based mental health program on the decrease of adolescent suicide attempt.
Fifth, the effect of participation in the program, psychological factor, environmental factors, health risk behaviors, reinforcing factors, and enabling factors on the experience of suicide attempt was analyzed. Results showed that the implementation of the school-based mental health education program at a significant effect on suicide attempt when the reinforcing factor variable regarding parental affection was included in the model.
Consequentially, Peru school-based mental health education program of KOICA improved the adolescents’ health knowledge, intention of behavior change, ability to acquire health information, bond within the family through the improvement of parental affection, and subjective happiness. Furthermore, the program was validated as an effective intervention in diminishing the adolescent experience of smoking, drug use, sexual intercourse, feeling insulted, depression and suicide attempt. In particular, the variable of implementation of the program had a significant effect on suicide attempt when the variable regarding parental affection was included in the model. Also, in the pre-intervention model, the degree of parental affection that influence suicide attempts was found to be a significant predictor of suicide attempts in pre and post intervention models.
In conclusion, in order to the activities made success the school-based mental health education programs to be successful the operation of the program must be include in the school’s annual agenda and school regulations through agreement between the recipient country’s Ministry of Health, Ministry of Education, and local governments. Furthermore utilizing local school teachers as sources of health education can elevate the sustainability of the program, considering the lack of manpower in health education among developing countries. Teachers capacity could be improve by providing training about the health education. And also a school health education manual for teachers as well as an education material for students will be necessary for the sustainability of the program.
일반적으로 청소년기는 다른 연령대에 비해 건강한 집단으로 분류되지만, 현재 전 세계 약 20%에 달하는 청소년들이 정신건강과 관련된 문제를 겪고 있다. 오늘날 청소년들은 개인적 수준과 사회적 수준에서 신체적, 정신적으로 큰 변화를 보여주고 있으며, 특히 페루와 같은 개발도상국가에서는 그 변화가 크게 나타나고 있다. 연구의 대상이 되는 페루 도시빈곤지역은 페루국립정신건강연구소 역학조사 결과(2013) 및 WHO에서 페루 전역의 청소년을 대상으로 실시한 Global School-based Student Health Survey(2010) 결과와 비교하여 연간 자살생각 경험과 자살시도 경험이 더 높은 것으로 나타났다. 이에 이 연구에서는 KOCIA에서 2014년도부터 시행중인 페루 학교 정신건강교육 프로그램의 운영효과를 평가하고, 특히 자살시도에 초점을 맞추어 분석하고자 하였다.
이 연구는 PRECEDE-PROCEED 모형을 바탕으로 혼합연구방법을 통해 KOICA에서 페루 도시빈곤지역의 ODA 사업으로 시행한 학교 정신건강교육 프로그램의 효과를 평가하였다. 이를 위하여 학교 청소년 정신건강 실태 파악을 위한 사회적 요인, 역학적 요인, 행위적・환경적 요인, 교육학적・생태학적 요인, 행정적・정책적 요인을 사정하였다. 이후 양적 연구에서 2015년도 실시된 학교 정신건강교육 프로그램의 운영 효과를 과정, 영향, 결과 평가영역 별로 분석하였다. 이를 위해 무작위 층화표본 추출된 사전조사 768명과 사후조사 738명을 대상으로 한 설문조사 결과를 실험군과 대조군을 비교하여 분석하였다. 또한 정신건강교육 프로그램에 참여한 학생, 학부모, 교사, 심리상담사 총 64명을 대상으로 심층면담을 실시하여 프로그램의 양적인 효과 평가 결과를 보완적으로 설명하였다.
첫째, 학교 청소년 정신건강 실태 파악을 위한 사회적 요인, 역학적 요인, 행위적・환경적 요인, 교육학적・생태학적 요인, 행정적・정책적 요인을 사정하였다. 그 결과 WHO의 Global School-based Student Health Survey 결과와 비교하여 최근 12개월 동안 2회 이상 반복된 자살시도 경험, 자살생각 경험, 마약 경험, 성경험, 4회 이상 폭력사용 빈도가 더 높았고, 부모의 이해정도가 더 낮은 것으로 나타났다.
둘째, 학교 정신건강교육 프로그램의 운영 효과를 과정 평가 영역에서 분석한 결과, 건강지식의 경우 정신건강교육, 흡연・음주・마약예방교육, 성교육 총 15개 주제 모두에서 건강지식 평균 점수가 유의하게 향상된 것으로 나타났다. 질적 연구에서는 학생들의 학습 태도가 긍정적으로 변화한 것으로 나타나, 건강지식 향상과 학습태도에 긍정적인 효과를 미친 것으로 확인하였다. 프로그램 만족도의 경우, 양적 연구에서 학교 정신건강교육 프로그램 평균 만족도가 4점 이상으로 대체로 만족한 것을 확인하였고, 질적 연구에서 프로그램 구성에 있어 보건교육 및 심리상담, 가족 워크샵 프로그램에 대체로 만족하는 것을 확인하였다.
셋째, 학교 정신건강교육 프로그램의 운영 효과를 영향 평가 영역에서 분석한 결과, 소인요인에서 청소년 흡연, 음주에 대한 행동변화단계에 긍정적인 변화를 가져온 것을 확인하였다. 강화요인에서는 또래 친구 관계향상에 효과가 있었으며, 부모와 함께 보내는 시간 정도는 유의한 차이가 없었지만 부모와의 유대감 및 의사소통 향상과 함께 부모의 이해 정도, 부모의 애정표현 정도 향상에 효과가 있었음을 확인하였다. 촉진요인에서는 학교 정신건강교육 프로그램이 흡연, 음주, 마약, 성관계 등 건강위해행위에 대한 정보습득 경험 향상에 효과가 있었고 학생뿐만 아니라 교사에게도 정보습득의 기회를 제공한 것을 확인하였다. 건강위해행위에 대하여 학교 정신건강교육 프로그램이 청소년 흡연과 마약 행동, 성경험 개선에 효과가 있음을 확인하였다. 환경요인에서는 학교 정신건강교육 프로그램이 모욕경험 감소에 효과가 있었으나 가정 내 신체적 학대나 부모간의 폭력 감소에는 효과가 나타나지 않았다. 정신건강상태에서 청소년의 우울감 감소, 주관적 건강상태 및 주관적 행복도 향상에 효과가 나타났으나, 자살생각의 감소에서 통계적으로 유의한 수준의 효과는 보이지 않았다.
넷째, 학교 정신건강교육 프로그램의 운영 효과를 결과 평가 영역에서 분석한 결과, 학교 정신건강교육 프로그램은 청소년의 자살시도 감소에 효과가 있는 것으로 나타났다.
다섯째, 프로그램 참여 여부와 정신건강상태, 환경요인, 건강위해행위, 강화요인, 촉진요인이 자살시도에 미치는 영향을 분석한 결과, 자살시도에 유의한 영향을 미치는 변수는 학교 정신건강교육 프로그램 실시 여부, 우울감 경험, 주관적 행복도, 흡연 경험, 성경험, 폭력사용 경험, 부모의 애정표현 정도, 성별(남자)로 나타났다. 특히, 학교 정신건강교육 프로그램 실시 여부가 강화요인인 부모의 애정표현 변수가 포함되었을 때 자살시도에 유의한 영향을 미치는 것을 보여주었다.
결론적으로 KOICA의 페루 학교정신건강교육 프로그램은 청소년의 건강지식 향상, 행동변화 의지 향상, 건강정보습득 능력을 향상시키고, 부모의 이해와 부모의 애정표현 향상을 통한 유대감을 향상시키며, 흡연, 음주, 마약, 성경험, 모욕당한경험, 우울감, 자살시도 등을 감소시키는데 효과적인 개입 프로그램으로 검증되었다. 특히 프로그램의 실시 여부는 도시빈곤지역 청소년의 자살시도 감소에 유의한 영향을 미쳤으며, 회귀모형에서 부모의 애정표현 변수가 포함되었을 때 자살시도에 대한 프로그램 실시 여부의 영향력이 커지는 것을 확인하였다. 이는 청소년 자살행동이 주요한 사회적지지원인 부모의 영향을 많이 받는 것을 의미하며, 청소년기 부모와의 의견 불일치, 부모와의 감정적 차이, 부모의 태도, 개방적 의사소통의 결여 등이 자살행동에 영향을 줄 수 있다는 가능성을 시사한다. 따라서 청소년 자살예방을 위한 개입프로그램에는 부모와 자녀가 함께 관심을 갖고 참여할 수 있도록 구성되어야 좀 더 효과적인 개입 프로그램이 될 것으로 사료된다.
아울러, 학교 중심의 정신건강교육 프로그램이 성공하기 위해서는 KOICA 사업 종료 후에도 지속가능한 사업이 되도록 수원국의 보건부, 교육부 및 지방정부와의 협의를 통하여 학교 연간 계획 및 학칙에 프로그램 운영에 대한 명문화가 필요하다. 또한 개발도상국가의 여건 상 보건교육을 전담하여 실시할 인력이 부족한 상황에서 현지 학교 교사를 보건교육 자원으로 활용하는 것이 필요하며, 교사를 위한 학교 보건교육 매뉴얼 및 학생 대상 교재 개발이 필요할 것이다. 마지막으로 향후에는 지역사회의 사각지역에서 마약, 흡연, 음주, 성폭력, 학대, 자살시도의 더 큰 위험성이 있는 학교 밖 청소년들을 포괄할 수 있는 건강증진 프로그램의 개입이 필요할 것으로 사료된다.
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