자기 공명 영상을 이용한 허혈성 승모판폐쇄 부전증의 원인기전 규명. = Etiologic Evaluation of Ischemic Mitral Regurgitation Using Cardiac MRI.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background and Objectives：To evaluate the 3 dimensional geometric changes and the effect of revascularizationin patients with ischemic mitral regurgitation (IMR), using cardiac magnetic resonance imaging (MRI).Subjects and Methods：Twenty-three patients with IMR, 10 with dilated cardiomyopathy with MR (DCMMR)and 7 control subjects were enrolled. Hemodynamic indices, severity of MR, geometric parameters ofmitral apparatus and myocardial viability were evaluated in all patients, and re-evaluated in the IMR patients6 months after the revascularization. Results：The mitral tenting area (TAA) (334.1±111.7 mm2 vs. 222.9±123.0 mm2, p=0.16) and the sum of the tenting angles (TA) (72.9±12.9°vs. 51.5±11.1°, p<0.001) at the mid-systolicphase were increased in the IMR compared to the DCM-MR patients. In the IMR patients, the MR severitywas positively correlated with the sum of the tethering lengths (r=0.522, p=0.011), LVESV (r=0.551, p=0.006), TAA (r=0.613, p=0.002) and TA (r=0.713, p<0.001). Of the 10 patients with viable myocardium, who hadbeen revascularized without surgical repair of the mitral apparatus, the MR severity was decreased (28.3±10.4%vs. 16.5±7.6%, p=0.009) in 7 patients, with decreases in the sum of the tethering distances (51.2±13.9 mm vs.40.2±9.1 mm, p=0.034), tenting area (299.2±93.8 mm2 vs. 215.0±63.6 mm2, p=0.036) and sum of the tenting angles(72.9±12.9° vs. 56.2±14.8°, p=0.015) 6 months after the revascularization. Conclusion：IMR was relatedwith the geometric change in the mitral apparatus. Cardiac MRI can be an effective tool for evaluating thesegeometric changes and when formulating a treatment plan.

국문 초록 (Abstract)

배경 및 목적：승모판 폐쇄부전증은 심근경색증 환자의 19%에서 관찰되는 허혈성 심장질환의 흔한 합병증이며, 좌심실의과부하와 폐동맥 고혈압을 초래하여 좌심실 부전을 악화시키는 불량한 예후 인자이다. 심장 자기공명영상은영상의 해상도와 3차원적으로 심구조 및 기능의 평가가심초음파 보다 우월한 것으로 알려져 있어 본 연구에서는 허혈성 심질환으로 인한 승모판 폐쇄부전증 환자에서, 자기공명영상을 이용하여 승모판 폐쇄부전증의 정확한 원인기전을 밝히고, 재개통 후의 변화를 관찰함으로써 정확한 치료방법을 제시하고자 하였다.방 법：관동맥조영술을 시행 받은 환자 중 50% 이상의 관동맥 협착소견을 보이고 심초음파 소견상 좌심실의 국소적 또는 전체적 심실벽운동의 이상을 동반한 경우로 다른 판막의 이상 없이 Ⅱ-Ⅳ도의 승모판 폐쇄부전을 나타내나 승모판의 형태는 정상인 환자 23명과 기능적 승모판 폐쇄부전증을 동반한 확장성 심근병증 환자 10명,심기능이나 구조적 심질환이 없었던 환자 7명을 대상으로 심장 자기공명영상을 시행하여, 좌심실의 내경과 용적 측정 및 수축기 기능, 유두근 기시부를 포함한 좌심실벽의 국소 운동, 좌심실의 생존력을 평가 하였다. 3차원 기하학적 관계로 승모판륜-유두근 첨부거리, 승모판륜의 면적, 승모판엽과 승모판륜이 이루는 면적(tentingarea), 각도(tenting angle)와 승모판 역류의 양과의 관련성을 조사하였다. 또한 허혈성 승모판 폐쇄 부전증 환자에서, 재개통 혹은 수술적, 내과적 치료 6개월 후의 승모판 역류 정도와 기하학적 인자의 변화를 관찰하였다.
결 과：
허혈성 승모판 폐쇄부전증 환자군은 확장성 심근병증에
의한 승모판 폐쇄 부전증 환자군에 비해 좌심실의 비대칭적
확장 및 유두근의 전위로 인해, 승모판륜과 소엽에 의해 이
루어 지는 중수축기 tenting 각도의 합(72.9±12.9°vs.
51.5±11.1°, p<0.001)과 tenting 면적(334.1±111.7
mm2 vs. 222.9±123.0 mm2, p=0.16)의 증가와 좌심
실 구형지수의 감소(1.24±0.17 vs. 1.54±0.22, p<
0.001)를 관찰할 수 있었다. 허혈성 승모판 폐쇄 부전
증 환자군내에서는 승모판 역류분획이 전승모판륜-유
두첨부 거리의 합(r=0.522, p=0.011), 수축기말 좌심
실 용적(r=0.551, p=0.006), tenting 면적(r=0.613,
p=0.002), tenting 각도의 합(r=0.713, p<0.001)과 비
례하여 증가함을 관찰할 수 있었으며, 단순 승모판륜 면
적과는 비례하지 않는 것으로 나타났다. 자기공명영상에
서 유두근 기시부위의 생존력이 있던 환자 10명 중 7
명은 재개통 후 승모판 폐쇄부전의 호전을 관찰할 수 있
었으며, 이들은 모두 승모판 부속기관의 기하학적 인자
의 호전을 통해 이루어짐을 알 수 있었다.
결 론：
허혈성 심질환에 동반되는 승모판 폐쇄 부전증은, 유
두근 기시부를 포함한 좌심실 벽의 국소운동장애 및 재
형성에 의한 승모판 부속기관의 기하학적 인자 변화로
나타남을 알 수 있었으며, 심장 자기공명영상은 이러한
변화뿐 아니라 심근의 생존력까지 분석이 가능하여 치
료방법의 결정에 큰 도움이 됨을 알 수 있었다.

참고문헌 (Reference)

• 1 "Prognostic significance of mildmitral regurgitation by color Doppler echocardiography inacute myocardial infarction" 86 : 903-907, 2000
• 2 "Mechanism of ischemic mitral regurgitationwith segmental left ventricular dysfunction: threedimensionalechocardiographic studies in models of acuteand chronic progressive regurgitation" 37 : 641-648, 2001
• 3 "Isolatedannular dilation does not usually cause important functionalmitral regurgitation: comparison between patients with loneatrial fibrillation and those with idiopathic or ischemic cardiomyopathy" 39 : 1651-1656, 2002
• 4 "Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome andprognostic implications with quantitative Doppler assessment" 103 : 1759-1764, 2001
• 5 "Heterogeneous immediate effects ofpartial left ventriculectomy on cardiac performance" 97 : 839-842, 1998
• 6 "Geometricdistortion of the mitral valvular-ventricular complex in chronicischemic mitral regurgitation" 108 (108): II116-121, 2003
• 7 "Geometric differences of the mitral apparatus between ischemicand dilated cardiomyopathy with significant mitral regurgitation" 107 : 1135-1140, 2003
• 8 "Experimental evaluationfor the mechanism of acute ischemic mitral regurgitation" 29 : 802-811, 1999
• 9 "Detection and quantificationof valvular heart disease with dynamic cardiac MRimaging" 20 : 1279-1301, 2000
• 10 "Clinical significanceof mitral regurgitation after myocardial infarction" 96 : 827-833, 1997
• 11 "Clinical manifestationsof papillary muscle dysfunction" 112 : 112-117, 1963