동종 골수이식 후 재발된 급성 림프구성 백혈병 환자에서 고식적 항암화학요법만으로 장기간 완전관해를 보이는 1례 = A Single Course Remission Reinduction Chemotherapy for Acute Lymphoblastic Leukemia Relapsing after Bone Marrow Transplantation is complicated by Graft-Versus-Host-Disease and followed by sustained Complete Remission
동종 골수이식 후 재발된 급성 백혈병의 치료에 대해서는 아직 확립된 표준요법은 없다. 골수이식 후 재발된 경우 일반적으로 시행하는 치료로서 고용량 화학요법 및 2차 골수이식을 들 수 있으며 최근 골수성 백혈병 특히 만성 골수성 백혈병에 효과가 있는 공여자 림프구 주입(Donor lymphocyte infusion, DLI)에 의한 이식편대 백혈병 효과(graft-versus-leukemia effect, GVL effect)를 얻고자 시도해 보지만 결과는 만족스럽지 못한 실정이다. 동종 골수이식 이후 이식편대 숙주질환이 발생한 경우 재발률이 낮다는 사실이 여러 연구에서 확인되어 이식편대 숙주질환이 항백혈병 효과가 있다는 사실이 증명되었다.
저자들은 동종골수이식 후 9개월 후 재발된 급성 림프구성 백혈병 환자에서 고식적 항암화학요법 1회 시행 후 동종골수이식 후에는 관찰할 수 없었던 간과 피부를 침범한 이식편대 숙주질환이 발생하였고 이 후 장기간 무병상태로 유지되는 1례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 본 증례는 mixed chimerism 상태에서 고식적 항암화학요법으로 선택적으로 환자의 백혈세포나 림프구를 억압하거나 사망시켜 공여자의 T-cell이 우세하여 GVHD가 발생하면서 얻은 GVL 효과로 장기간의 관해 상태가 유지되는 것으로 사료된다.
Graft-versus-host disease (GVHD) remains a major immunological complication after allogeneic bone marrow transplantation (allo-BMT), but also favors development of the beneficial graft-versus-leukemia (GVL) effect. A patient with ALL is described, who was given non-myeloablative remission reinduction therapy for leukemic relapse diagnosed on day 270 after HLA-compatible sibling BMT. On day 300, a clinical syndrome suggestive of acute GVHD had developed. Skin biopsy confirmed the clinical diagnosis of GVHD. The patient has since remained in complete remission with an excellent performance status for more than 3 years without an further chemotherapy. The case indicates that intensive non-myeloablative chemotherapy can cure AML relapsing after allo-BMT. The therapeutic effect in this case probably involved a direct pharmacological suppression of the leukemic clone followed by a GVL effect initiated by donor-derived alloreactive T lymphocytes.
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