해외에서 유입된 유비저 골관절염 1례
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2015
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-KDC
500
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학술저널
수록면
269-269(1쪽)
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서론: 해외 여행, 이민 등이 흔해지면서 내국인이 외국의 감염병에 걸려 귀국하는 일이 점점 늘어나고 있다. 유비저(melioidosis)는 주로 동남아시아 및 호주의 토양에 존재하는 Burkholderia pseudomallei가 당뇨병 등 만성 질환이 있는 환자에서 피부의 상처를 통해 또는 호흡기로의 흡인을 통해 침입하여 폐, 간, 비장등 다양한 부위에 농양을 형성하고 치명적인 패혈증까지 유발할 수 있는 감염병이다. 골관절을 침범하는 유비저는 외국에서도 보고가 드물고, 치료 후 재발이 흔해 장기간의 항생제 치료가 필요한 것으로 알려져 있으며 국내에서는 보고된 바 없다. 본 연구자들은 당뇨병을 앓고 있던 50세 남성이 베트남 이민 중 유비저에 의한 골관절염이 발생하여 국내에서 진단, 치료된 증례를 보고하고자 한다. 증례: 베트남으로 이민하여 거주하던 50세 남성은 당뇨병 및 만성 B형 간염보균자로 증상 발생 7일 전 베트남에서 야외 활동 후 발열과 우측 어깨 통증이 발생하였고, 이후 현지 병원을 방문하였으나 증상이 점차 심해져 귀국 후 병원을 방문하였다. 내원 4일째 시행한 자기공명영상 검사에서 우측 견관절의 패혈성 관절염 및 우측 상완골의 골수염 소견, 주위 근육으로도 감염이 파급되는 양상을 보였고, 방문일 시행한 혈액배양 검사에서는 안전핀 모양의 그람음성균이 자랐으며, B. pseudomallei로 동정되었다. 분리된 균주는 ampicillin-sulbactam, trimethoprim-sulfamethoxazole, ceftazidime, piperacillin-tazobactam, meropenem에 감수성이 있었고, cefotaxime, cefepime, amikacin, aztreonam에는 내성을 보였다. 내원 5일째 시행한 흉부 CT에서는 양측 폐에 다발성의 결절 소견이 동반되어 있었다. 내원 4일부터 ceftazidime을 사용하였으나 우측 어깨의 통증이 더 증가하여 내원 6일부터 meropenem을, 내원 11일부터는 trimethoprim-sulfamethoxazole을 사용하였고, 이후 meropenem 3주 사용 후 증상의 호전을 보여 퇴원하였고, trimethoprim-sufamethoxazole을 1개월 이상 더 사용하던 중 간 효소 수치의 증가로 약제를 조기 중단하고 경과 관찰 중이다. 결론: 유비저는 다양한 장기를 침범할 수 있으며, 특히 골관절을 침범하는 형태로 발생할 수도 있으며 광범위 항생제 치료를 필요로 한다. 환자가 경유한 국가를 고려하여 가능한 감염병을 의심하고, 적절한 미생물 검사를 통해 정확한 원인을 파악하는 일이 무엇보다 중요하겠다.
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