체외충격파쇄석기(Richard Wolf 2501)를 이용한 요관결석의 치료 : 쇄석의 효과를 예측할 수 있는 인자에 대한 분석 = Treatment of Ureteral Stones with Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy(Richard Wolf 2501) : Evaluation of the Factors Predicting the Stone Fragmentation
연구목적 : 체외충격파쇄석술은 요관결석에 대한 일차적인 치료법으로 안전하고 효과적인 방법으로 알려져 왔으나 모든 요관결석에 대하여 완벽한 결석의 분쇄 및 제거가 이루어지는 것은 아니고 약 15내지 20%에서는 반복적인 체외충격파쇄석술에도 불구하고 분쇄가 이루어지지 않을 뿐만 아니라 결석제거를 위하여 2차적인 치료법으로의 전환을 필요로 하게된다. 따라서 본 연구에서는 체외충격파쇄석기를 이용한 요관결석의 치료에서 결석의 분쇄에 영향을 미치는 인자를 찾고자 조사하였다.
대상 및 방법 : 1996년 8월부터 1997년 12월까지 1년 5개월 동안 요관결석으로 진단되어 내원한 환자를 대상으로 전기압전기식 Richard Wolf Piezolith 2501를 이용한 체외충격파쇄석술을 시행하고 3개월 이상 추적검사가 가능하였던 144례를 조사하였다. 방사선영상으로부터 결석의 위치. 상부요로의 수신증 정도, 크기 및 방사선투과도를 조사하였고 결석의 자체의 특성으로는 모양, 결석의 표면, 및 내부의 형태와 매복기간 등을 조사하였으며 시술중 요소로서는 위치측정방법, 위치측정의 용이도와 위치측정의 빈도 등을 비교하여 이와 분쇄정도와의 관계를 카이제곱검정으로 분석하였다.
결과 : 반복되는 체외충격파의 누적성공율은 3회까지 89.6%였고 이후 지속적인 체외충격파쇄석술로 인한 누적성공율의 증가는 미미하였다(p=0.01). 결석의 분쇄정도에 영향을 미치는 요소로서는 방사선영상에 의한 인자의 경우 결석의 위치, 결석의 크기, 결석의 방사선투과도가 분쇄의 정도와 의미있게 관련성을 나타내었고(p=0.049, p<0.001, p=0.013), 결석특성에 따른 인자들 중에서는 결석내부의 형태와 결석의 매복기간이 의미있는 상관관계를 나타내었다(p=0.001, 0.005). 체외충격파쇄석술의 시술중 결석의 위치측정방식이나 위치측정의 용이도 또는 위치측정의빈도 등은 결석의 분쇄정도에 영향을 미치지 않았다.(p=0.831, 0.205, 0.101). 하부요관결석의 체외충격파쇄석술에서 환자의 체위의 변동은 분쇄의 결과에 영향을 미치지 않았다(p=0.246). 결석의 분쇄에 영향을 미치는 인자들에 다변량선형회귀분석에서는 결석의 매복기간이 가장 높은 설명력을 나타내었고(p<0.001, β=0.284) 다음으로 결석의 방사선투과도 (p=0.003, β=0.234), 결석의 내부형태(p=0.003, β=0.223) 순 이었다.
결론 : 요관결석환자에서 체외충격파쇄석술을 시행함에 있어 분쇄에 영향을 미칠수 있는 결석의 매복기간, 결석의 내부형태 및 결석의 방사선투과도 등을 고려함으로써 체외충격파쇄석술에 반응을 하지 않을 환자군을 미리 선별할 수 있고 이는 조기에 다른 치료법으로의 전환에 단서를 제공할 수 있을 것으로 여겨진다.
Purpose : In the treatment of ureteral stones, extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL) has been most widely performed and proved on efficacy as primary treatment modality. However, there are some patients who are resistant to ESWL and needed other technique for stone removal. We were trying to find the influencing factors in the treatment of ureter stones with extracorporeal shock wave lithotripsy.
Materials and Methods : To determine the factors influencing on stone fragmentation, we analized 144 cases with ureter stones primarily treated by extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL), Richard Wolf Piezolith 2501 from August, 1996 to December, 1997. For the factors, characteristics of stones and factors during the procedure of ESWL, as well as location, size, and radio-opacity of stones and degree of hydronephrosis were evaluated and compared with degree of fragmentation.
Results : Cummulative stone-free rates of the first, second, and third session were 69.4%, 86.1% and 89.6%, respectively, and the increment of cumulative success rate thereafter with further repeated in situ ESWL was minimal (p=0.01). Among the factors from the intravenous urography, location, size, and radio-opacity of stone were significant influencing factors for stone fragmentation (p=0.049, p<0.001, and p=0.013, respectively). Among the factors from the characteristics of stone, internal heterogeneity and impaction day of stone were significant influencing factors for stone fragmentation. Among the factors during ESWL procedure, such as localization methods, degree of localization, and frequency of focusing, nothing was of significance for stone fragmentation. In the treatment of lower ureteral stones, patient's position was not correlated with degree of stone fragmentation. Impaction day of stone was most influencing factor for predicting the stone fragmentation, and then followed by internal heterogeniety and radio-opacity of stone using the multivariated linear regression analysis.
Conclusion : From these observations, it could be concluded that the factors influencing on stone fragmentation were the impaction day, internal heterogeneity, and density of stone as well as size of stone and it is preferable to restricted in the ureteral stone with these factors and early change of treatment modality would be recommended.
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