동결절편검사에서 몰드를 이용한 하향 포매 방법의 유용성
배경: 동결절편검사(Frozen section)는 조직 내 지질의 증명이 필요한 경우, 효소조직의 화학적 검사가 필요한 경우, 형광항체법의 검사가 필요한 경우, 중추신경계 조직의 구성성분의 염색이 필요한 경우나 건(腱,tendon)과 같이 파라핀 박절이 어려운 경우에 선택적으로 이용된다. 이 중 임상에서 가장 높은 빈도와 중요한 의미를 가지는 것으로는 외과적 수술 중 신속한 진단을 하여야 할 경우를 들 수 있다. 대부분의 검사실에서 동결절편검사를 시행하는 경우 전기동결박절기(cryotome)을 사용하는데 기기의 구조상 상향 포매법을 이용하여 검사를 실시한다. 이에 본 연자들은 일부 제한된 검체에 대하여 몰드를 이용한 하향 포매법을 도입하여 시행해 보고 동결절편검사에서의 유용성을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방법: 삼성서울병원 병리과에 의뢰된 동결절편검체 중 stomach resection margin tissue, lung tissue, solid tissue specimen에 대해서 일반적인 방식과 같이 병소부위를 상향으로 하여 포매하고 chamber에 달린 quick freezing extractor로 눌러 동결시키고, 동일한 검체 군에 대해 알루미늄 몰드를 제작하여, 미리 냉동시킨 뒤 병소부위를 하향하고 포매 후 동결시켰다. 이 후 박절 및 H & E 염색을 시행하여 검경하였다. 검체가 박절이 가능한 상태까지 동결되는데 걸리는 시간과 박절용이성 및 현미경상에서의 판독용이성의 차이를 비교하였다. 결과: 검체를 박절이 가능하도록 충분하게 동결시키는데 소요되는 시간은 하향 포매방법이 상향포매 방법보다 모두 약 1~2분 정도 더 소요되었다. 박절용이성에서는 하향포매 방법에서 더 우수하게 판정되었다. 염색된 표본의 현미경 판독용이성에서는 고형화된 검체에서는 비슷하였으나 stomach resection margin tissue와 lung tissue에서는 하향포매 방식의 박절에서 더 양호한 판정결과를 얻었다. 결론: 위의 결과를 볼 때 박절이 가능하도록 충분하게 동결시키는데 소요되는 시간이 하향포매 방식의 기법 더 걸리는 것은 O.C.T compound의 양이 좀 더 많았기 때문인 것으로 추정되며, 박절용이성에서는 하향포매 방법이 더 용이했던 것은 검체가 O.C.T compound로 충분하게 포매되고 사각형의 일정한 형태로 제작되었기 때문으로 생각된다. 빠른 동결을 위해 quick freezing extractor를 사용하는 경우, 그 무게에 의한 압착으로 점막층과 폐포 등의 관찰이 필요한 일부 검체에서 포매의 위치가 변형되거나 눌림 현상이 생기는 것으로 생각된다. 냉동된 몰드를 이용하여 하향으로 포매하는 경우 조직형태의 변화가 거의 없었으며, quick freezing extractor 없이 얼리는 것 보다는 상대적으로 동결을 신속하게 할 수 있다는 것이다. 동결절편검사와 진단을 시행함에 있어 검체의 특성에 따라서 하향포매 방법을 선택적으로 적절하게 사용한다면 유용할 것으로 생각된다.
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