Vibrio vulnificus 감염증이 의심된 환자에서 정맥용 면역글로불린과 고압산소요법의 사용 경험 = Trial of Intravenous Immunoglobulin and/or Hyperbaric Oxygen Therapy for the Treatment of Suspected Vibrio vulnificus Infection
저자
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
1996
작성언어
Korean
주제어
KDC
513.90
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
233-238(6쪽)
제공처
소장기관
목적: 사망률이 높은 박테리아 감염증에서는 항균제 치료에 의해 더 이상 사망률이 감소하지 않으며 이런 원인의 하나로 박테리아 자체보다는 사람 면역 반응이 관여한다는 가능성이 제시되고 있다. 이에 따라 면역 조절로 사망률을 줄이려는 시도들이 있다. V.vulnificus는 괴사성 근막염을 일으키며 초기 사망률이 높은 감염 질환이다. 정맥용 면역글로불린이 괴사성 근막염에 사용되어 좋은 치료 반응을 보였다는 보고가 있으며, 여러 비대조 연구에서 괴사성 근막염에서 고압산소요법의 효과가 보고되고 있다.
방법: 1994년 여름 중앙길병원 내과에 입원했던 환자 중, 이학 검사 상 괴사성 근막염의 소견이 있고 발병이 바다음식을 먹은 병력과 연관이 있어 임상적으로 V. vulnificus가 의심되었던 환자를 대상으로 하였다. 총 8명이었고 기존의 치료법인 항균제(cefotaxime)와 괴사조직절제에 더하여 정맥용 면역글로블린과 고압산소요법을 같이 사용하였다. 효과의 대조를 위해 1992년부터 1994년 사이의 혈액 배양과 체액 배양에서 V. vulnificus가 배양된 환자 3명을 찾아 임상결과를 조사하였다.
결과: 8명 중 7명은 정맥용 면역글로블린을 받았고 4명은 고압산소요법을 받았다. 고압산소요법은 급성기에는 환자의 순응도가 낮고 중이염이 부작용으로 발생하여 중단하였다. 치료 결과는 사망 3명, 자의 퇴원 1명, 생존 4명이었고, 사망 시간은 1일, 14일, 32일이었다. 배양으로 증명된 환자만을 따로 분석하면 3명 중 1명이 사망하였고 사망일은 14일이었다. 대조를 위한 분석한 배양이 양성이었던 3명의 환자들은 모두 사망하였고 사망일은 1, 1, 4일이었다.
결론: 정맥용 면역글로불린과 고압산소요법의 사용 효과는 다른 논문에 비해 뚜렷하게 좋지는 않았지만, 사망 시기를 늦추는 효과는 있을 것으로 생각되며, 위험인자에 대한 교정과 대조군을 포함하는 연구가 필요하다.
Background: There are reports that intravenous immunoglobulin(IVIG) and hyperbaric oxygen therapy(HBO) show the favorable effects in the management of necrotizing fascitis. Vibrio vulnificus is one of the important etiologic agents causing necrotizing fasciitis in Korea, which results in high mortality and prolonged morbidity. We investigated the effect of IVIG and/or HBO on the mortality of suspected V. vulnificus infection.
Methods: During the summer of 1994, eight patients who were admitted to the
Chungang Gil hospital and showed the clinical manifestations suggesting V. vulnificus infections(signs of sepsis; bulla and/or dermal necrosis; and a history of raw seafoods consumption) were enrolled. The enrolled patients were managed with IVIG(12 g/day for 3 days) and/or HBO(3 atm for 2 hours) in addition to the standard treatment including antibiotics)(cefotaxime) and debridement.
Results: Out of eight patients, four patients received IVIG; one patient, HBO; and three patients, both. Trial of hyperbaric oxygen therapy was prematurely ceased because of intolerability in the acute phase and of the occurrence of the barotraumatic otitis in two patients. Among three patients whose cultures revealed V. vulnificus, one patient died on the 14th hospital day. The culture-negative group comprised 5 patients and the outcome was the following; survival, 2 patients; discharge against medical advice, 1 patient; and death, 2 patients.
Conclusion: The effect of IVIG and/or HBO on the overall mortality was not
meaningfully different from the results of other reports, but there seemed to be an effect in decreasing the early death. Further studies are needed to confirm the efficacy of this therapeutic trial.
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