STUDY ON BRAIN ATROPHY = 腦萎縮에 關한 硏究

국문 초록 (Abstract)

腦萎縮이란 말은 1827年에 Bell이 처음으로 使用한 以來 이에 對한 많은 文獻이 報告되었으나 그 萎縮相과 臨床症候와의 聯關性에 關하여서는 아직 確實한 硏究가 稀有한 바 著者는 1959年以來 3年間 國立 醫療院에서 診療한 總6,000餘命의 神經科患者中에서 腦萎縮으로 確診된 總235例를 硏究材料로 하여 腦萎縮에 關한 硏究 特히 上述한 關聯性에 對하여 調査한 바 있어 여기에 그 成績을 要約하려 한다.
腦萎縮의 氣腦像과 臨床症候에 對하여 지금까지 報告된 大部分의 文獻을 蒐集程里分析하였다. 各種傳染病, 腦吸蟲病, 腦外傷, 腦血管性疾患, 各種中毒, 神經系先天的疾患, 癎疾, 精神病, 其他疾患 등에 있어 腦萎縮의 部位 그 限局性과 廣汎性, 對稱性 或은 非對稱性, 腦室의 片側索引, 腦萎縮의 經過等에 關하여 文獻을 考察하였다. 報告된 여러 文獻을 綜合하여 腦萎縮에 起因된다고 生角되는 臨床症候들을 各病患別로 分類定理를 企圖해 보았으며 다시 文獻을 考察함에 腦萎縮의 樣相과 其臨床症候間에는 特異한 關聯性이 없다는 設과 있다는 設이 對立하고 있음을 指摘할 수 있었다.
文獻的考察에서 얻은 여러 著者들의 腦萎縮에 關한 硏究方法과 其結果를 土臺로 하여 著者는 硏究方法으로서 著者의 獨自的腦萎縮氣腦像基準을 定하고저 韓國人과 西洋人사이의 頭蓋骨形의 差異를 考慮하여 韓國人基準을 찾으려 하였으나 우리나라에서는 여기에 關한 基礎的情報가 없으므로 47例의 正常으로 보이는 氣腦像을 골라서 對照로 삼고 그리고 外國文獻을 參酌하였다. 이들 文獻에 依하면 1940年 Davidoff와 Dyke가 側腦室體部를 重視한 以來 Evans ratio, Schiersman's index를 거쳐 Davies, Falconer. Robertson 等 基準이 있기는 하나 最近에 와서는 Bruijn, Vinken, Strackie, Anderson, Engeset, Haug, Bull 등에 依하여 Cella media가 그中에서도 Septum caudate line이 가장 腦室의 容積을 잘 表示한다는 事實이 共認되었음으로 著者는 一旦 이들의 基準을 採擇하고 同時에 이들이 論及치 못한 第3,4 腦室과 腦表萎縮 그리고 腦槽擴張計測等을 腦萎縮基準에 包含시켰으며 그리고 또 다시 著者가 創案設定한 基準에서는 傾腦室體部의 最長上下幅을 測定하였는데 이는 上記한 Septum caudate line의 欠陷을 잘 嬌正할수 있었다. 그러므로 以上 著者의 基準測定法은 總24種(基準 15種, 補助 9種)으로 成立된 셈이다.
이와같은 基準法을 가지고 腦萎縮이 確定된 總235例를 그들의 原因的疾患에 따라 傳染病, 腦吸蟲病, 腦外傷, 高血壓 또는 傳染病을 兼한 腦外傷, 腦血管性疾患, 알콜中毒, 脫髓 및 變性疾患, 先天的腦疾患, 腦腫瘍, 原因未定 및 不明群 其他疾患等 13群으로 나누어 各疾患群別로 臨床症候, 檢査所見, 頭蓋骨單純X-線像, 腦血管像, 氣腦像 및 I.Q. 등을 調査하고 特히 腦萎縮症候와 氣腦像變化의 關聯性을 探究하였으며 患者의 退院後豫後에 關하여서는 患者를 直接召還하여 遠隔調査를 하였다.
著者가 調査한 腦萎縮患者들의 年齡은 5歲에서 59歲까지였으며 年少者일수록 腦萎縮의 頻度가 높아짐을 볼 수 있었는데 이것은 傳染病, 寄生蟲病, 外傷등 比較的 젊은 層에서 好發하는 疾患이 많았음을 意味하는 것이며 原因疾患發病부터 腦萎縮症候發生까지의 期限은 大槪 1年에서 19年, 腦萎縮症候의 持續期間은 數介月부터 23年까지 達하였다. 檢査所見에 있어서는 腦脊髓液이 26例에서 細胞增加를 보이고 吸蟲病患者痰에서 蟲卵을 본 以外에는 血液, 尿, 屎, 痰, EKG, BMR, FBS, 17-Ketosteroid, Glucose tolerance test, Insulin tolerance test 등 大體的으로 正常値였다. 頭蓋骨單純X-線像에서는 別異常이 없었고 Lafon과 Labauge가 指摘한 바 있는 先天的 腦萎縮의 頭蓋骨單純X-線像은 全例에서 볼 수 없었다. 腦血管像은 腦血流不全을 示唆하는 變化를 많은 病例에서 볼 수 있고 腦의 萎縮側에 반드시 異常血管像이 있는 것이 아니었으며 또 萎縮의 程度와 腦血管像變化의 程度가 平行하는 것도 아니었다. 臨床症候로서는 四肢神經症候(87%), 癎疾發作(59%), 精神障碍(42%), 顔面神經麻痺(37%), 頭痛(34%), 眼症狀(39%) 其他等順이었다.
腦萎縮調査를 爲한 氣腦像撮影에 있어서는 50-80ml程度의 大量空氣注入을 하여야만 腦表, 腦槽, 腦室을 鮮明하게 볼 수 있었고 擴張된 腦室側으로 對側腦室系가 索引轉位된 例와 反對로 縮小된듯한 腦室側으로 索引轉位된 例도 있었다. 後者의 境遇에 있어서는 腦半球全體가 全般的萎縮을 當하고 腦室容積도 따라서 縮小된 것이 아닌가 著者는 思料되었다. 其他腦各部位의 氣腦像所見을 보면 알콜中毒때 가장 頻繁히 腦各部位가 萎縮되고 腦吸蟲症때에 側腦室體部 特히 三角部가 萎縮되기 쉽고 傳染病때는 도리혀 前角部가 가장 흔히 萎縮되었고 알콜中毒과 腦血管性疾患에서는 腦表萎縮을 가장 많이 볼 수 있다는 事實等을 本硏究에서 特히 强調하고 싶다.
腦萎縮의 症候와 氣腦像과의 關聯性에 對한 調査에서는 便宣上 症候의 程度를 輕, 中, 重으로 三大別하고 氣腦像은 各測定値에서 算出된 萎縮度를 亦是, 輕, 中, 重으로 分類하여서 比較硏究한 結果 腦萎縮度와 臨床症候度가 거의 平行함을 發見하였다. 四肢神經症狀이 있는 患者 108例에서는 4名을 除하고 여기에 該當하는 局所的腦萎縮이 있음을 보았고 失語症, 情神障碍, 頭痛, 感覺異常, 痙性, 腱反射亢進, 痙攣등에서도 大體的으로 該當腦萎縮이 있음을 證明할 수 있었으나 小腦症狀, 特殊感覺症狀, 基底核症狀, 下部腦神經障碍症狀등에서는 이와같은 該當局所的腦萎縮 卽 聯關性이 稀薄함을 또한 認定할 수 있었다. 傳染病에서는 早期에 特히 側腦室前角이 擴張되며 寄生蟲病에서는 腦室 特히 三角部의 擴張이 다른 原因疾患에 比하여 가장 흔한 것도 局所的腦萎縮을 强調하는 것이며 腦吸蟲症이 頭頂, 後頭葉域에 頻發하는 事實과 一致되는 點도 興味있게 느꼈다. 腦血管性疾患과 알콜中毒에 있어서는 다른 原因疾患에 比하여 더욱 腦表萎縮이 甚하였으며 後者에서는 特히 腦室擴張이 類著하였다. 原因不明群인 所謂 Cryptogenic Brain Atrophy에서는 腦室擴張이 거의 없으며 情神障碍와 晩發性癎疾等이 主症狀이었다. 또 腦萎縮이 甚할수록 I.Q. score가 低下되고 退院後經過도 나빠짐을 볼 수 있었다.
過去에 腦萎縮과 그 臨床症候사이에 聯關性을 否認한 著者들의 硏究方法을 再檢討해보면 大體로 그들의 氣腦像萎縮基準이 不合理함을 指摘할수 있었고 是認한 著者들의 基準은 比較的 合理的이었음을 알 수 있었으나 그러나 이들의 報告에서는 單之 知能低下와 腦室擴張과의 有關性만을 指摘하였을 뿐 臨床症候의 該當局所萎縮을 찾아보려고하지 아니하였으며 其關聯性을 論議한 바가 없었다. 여기서 著者는 上述한 바와 같이 本硏究를 通하여 兩者間에 特有한 關聯性이 있음을 確信케된 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Since 1959 a total cf 235 brain atrophy cases were selected based on radiological criteria from over 6,000 neurological patients at the National Medical Center, and these cases were studied to investigate the correlation between clinical symptoms, signs or diseases and the brain atrophy.
The criteria was established by analysis of and selection from the many previous reports, and with the author's supplementary measurement, that is, the maximal width of the lateral ventricle body.
Based on this method, it was revealed that in general there was definite correlation between the clinical symptoms and the brain atrophy. The correlation was also observed in each symptom or sign such as aphasia, seizure, headache and affection of the extremities. It was revealed also that in alcoholism the atrophy was most frequent and diffuse and in paragonomiasis the trigone was affected most commonly among all the etiological diseases. In vascular diseases the surface atrophy was frequent, and in cryptogenic atrophy the ventricular dilatation was scarce. In all other diseases there were also corresponding atrophies of the brain.
The main clinical siymptoms and signs of the brain atrophy were affection of the extremities (87%), epiieptic seizure (59%), mental disorders(42%),facial paralysis(37%), headache (34%) and eye signs(30%). These symptom and signs appeared with some varieties in incidence in all the etiologica1 disn bases.
I.Q. score was decreased proportionally to the duration of the clinical symptoms, and the follow-up study showed poor prognosis in cases of marked atrophy and severe clinical symptoms at the time of discharge from the hospital.
In this study, however, various factors which interfere the correlation being established should be taken into consideration; tolerance of the brain tissue to pressure hydrocephalus, compensation of brain lesion by normal brain tissue, functinally silent area of the brain and biochemical alterations of the C.N.S. caused by the atrophy.

목차 (Table of Contents)

• Introduction
• Investigation
• Chapter 1. Methods
• Chapter 2. Materials
• Chapter 3. Radiological findings A
• Skull X-ray
• Chest X-ray
• Chapter 4. Radiological findings B (Pneumoncephalograms)
• 1. Filling of the air
• 2. Shifting and asymmetry of the ventricles
• 3. Sulci
• 4. Air Lake
• 5. Cisterna magna
• 6. Cisterna ambiens
• 7. Cisterna pontis
• 8. Cisterna interpeduncularis
• 9. The fourth ventricle
• 10. The third ventricle
• 11. The anterior horn tip
• 12. Trigone
• 13. Oblique width of the body
• 14. Thickness of the body A
• 15. Thickness of the body B
• 16. I line
• 17. Aquaduct to clivus
• 18. Dorsum sellae to aquaduct
• 19 Aquaduct
• 20. Angle between roofs
• 21. Jirout's angle
• 22. Width of the septum peliucidum
• 23. Shape of the lateral ventricle
• 24. Miscellaneous findings
• Chapter 5. Laboratory findings
• Cerebrospinal fiuid
• Blood
• Sputum
• Stool
• V.D. reaction
• Urine
• Other examinations
• Chapter 6. Correlation between clinical symptoms and pneumoencephalograms
• A. General correlation
• B. Individual symptom or sign and the type of brain atrophy
• Mental disorders
• Aphasia
• Seijure
• Headche
• Uppermotor neurone signs
• Sensory signs
• Cerebellar signs
• Signs of basal ganglia
• Signs of special sense organs
• Signs of lower cranial nerves
• Affection of the extremities
• C. Individual local atrophy and its clinical picture
• D. Individual disease and brain atrophy
• 1. Infectious disease
• 2. Parasitic disease
• 3. Injury
• 4. Injury associated with hypertension
• 5. Injury associated with infectious disease
• 6. Vascular isease
• 7. Alcoholism
• 8. Demylinating and degenerative diseases
• 9. Congenital disease
• 10. Tumour
• 11. Miscellaneous
• 12. Undetermined group
• 13. Unknown causes
• E. I.Q. and brain atrophy
• a. Verbal score
• b. Performance score
• c. Correlation between I.Q. and the atrophy
• F. Prognosis and brain atrophy
• Discussions
• Summary